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福建本级工伤认定申请表.DOCVIP

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  • 2019-07-05 发布于天津
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福建本级工伤认定申请表.DOC

    福建省省本级工伤认定申请表申请人单位公章受伤害职工申请人与受伤害职工关系姓名性别出生日期联系电话身份证号码家庭地址用人单位工作岗位用人单位地址联系电话伤情诊断鉴定诊断鉴定时间职业病名称接触职业病危害时间受伤害经过简述工伤职工或近亲属工会组织意见签字年月日用人单位意见负责人签字公章年月日社会保险行政部门审查资料和受理意见公章年月日填表说明本表打印或用钢笔填写字体工整清楚申请人指用人单位受伤害职工或其近亲属工会组织申请人为用人单位的在首页申请人处加盖单位公章伤情诊断鉴定栏填写受伤害的具体部位或职业病

    福建省省本级工伤认定申请表 申请人（单位公章）： 受伤害职工： 申请人与受伤害职工关系： ? 姓 名 性别 出生 日期 联系 电话 身份证号码 家庭 地址 用人单位 工作 岗位 用人单位 地址 联系 电话 伤情诊断 （鉴定） 诊断（鉴 定）时间 职业病 名称 接触职 业病危 害时间 受伤害经过简述： 工伤职工（或近亲属、工会组织）意见：

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