不孕症--研究生课程20131107.ppt

中医药防治内分泌失调性不孕症的临床研究进展 首医研究生课程2011 北京中医医院妇科 许昕 第一节 中医妇科学关于种子的学术观点 求子须知先天之气 求子须待脉象和平 求子必先调经 求子必知絪緼之时 求子贵养精血 —寡欲、节劳、息怒、戒酒、养精（节饮食、常健身） 6.求子禁用热剂 第一节 中医妇科学“种子”理论朔源 1.萌芽阶段——远古商周时代 2.奠基阶段——黄帝内经问世 3.初具雏形——秦汉时期、两晋、隋唐 4.发展丰富——两宋、金元、明清时期 5.继承创新——20世纪60年代至今 黄帝内经问世 战国时代成书的《黄帝内经》为中医妇科学的形成和发展奠定了基础；其中与妊娠相关的论述有多处。 关于孕育生理的阐述；因疾病而导致不孕的治则、方药与病机阐述；关于怀孕后的记载；关于女性生殖器官胞宫胞脉的记载；人的孕育与自然气候相关等论述。 第二节 女性不孕症 一、概述1 1.定义： 女性婚后未避孕，正常性生活，夫妻同居2年而未孕；或曾有妊娠经历，之后又连续2年未再受孕（未避孕，正常性生活，夫妻同居），称为不孕症。 前者为原发性不孕，中医妇科学古称“全不产”；后者为继发性不孕，古称“断绪”。 一、 女性不孕症概述2 2. 流行病学资料： 中国国内调查结果，不孕夫妇中女方因素占40%～55%，男方占25%～40%，男女双方因素占20%，不明原因性不孕占10%，总发病率占10%～15% 。不孕率在中国，近年有上升趋势。 一、 女性不孕症概述3 3.不孕症的影响因素： 不孕症的发生与早结婚或晚婚、受教育程度、月经初潮年龄、民族种族、居住地区、生活条件、精神情志、遗传基因等多种因素有关。 一、 女性不孕症概述4 不孕症分类原则： 1.以有无妊娠经历划分：原发性不孕症和继发性不孕症； 2.以有无器质损害划分：功能性不孕症和器质性不孕症； 3.以疾病严重程度划分：相对性不孕症和绝对性不孕症； 4.按照病因学方法划分：如免疫性不孕、不明原因不孕； 5.按解剖位置划分：子宫病变、卵巢病变、输卵管病变； 6. 按排卵功能划分：黄体不健、排卵障碍性不孕、IUFS。 二、女性不孕症的病因学及发病机制1 1.女性因素 1.1排卵障碍 1.2输卵管因素 1.3宫颈与子宫因素 1.4外阴与阴道因素 1.5其他因素—— 二、女性不孕症的病因学及发病机制2 1.5其他因素 1.5.1免疫因素 ⑴同种免疫 ⑵体液免疫异常 ⑶内膜局部细胞免疫异常 1.5.2不明原因不孕 依靠现今检查技术尚未发现明确原因的不孕症，约占不孕总人群的10%。 二、女性不孕症的病因学及发病机制3 2. 男方因素（略） 如精子生成障碍、精子运送障碍、自身免疫反应等。 3 男女双方因素 精神高度紧张、性知识缺乏、性生活障碍、疾病、遗传等。 三、女性不孕症的检查与诊断1 1. 女方检查与诊断 1.1病史 初潮、月经史、婚育史、性生活状况、不良妊娠与疾病史、治疗史、避孕史。 1.2体格检查 生殖器、第二性征、身高体重、生长发育、乳房等，必要时拍胸片、MRI。 三、女性不孕症的检查与诊断2 1.3确定有无排卵及内分泌功能测定 ⑴询问月经情况、妊娠经历、带下情况等 ⑵子宫颈粘液评分 ⑶测定基础体温、观察卵巢内的卵泡情况 ⑷化验血激素：E2、FSH、LH、PRL、P、T ⑸子宫内膜活检，必要时行诊刮术 ——了解排卵、黄体功能、内膜病变； 三、女性不孕症的检查与诊断3 1.4超声影像学检查 ⑴B超：子宫、卵巢、输卵管；卵泡发育及其数目、大小，排卵，黄体形成； ⑵CT/MRI：除外颅脑、盆腔占位与器质性损害。 1.5输卵管通畅试验 ⑴子宫输卵管通液术、子宫输卵管点油造影 ⑵腹腔镜直视下输卵管通液（美蓝液） ⑶B超直视下子宫输卵管显影（双氧水） ⑷光纤显微输卵管镜（falloposcopy） 三、女性不孕症的检查与诊断4 1.6宫颈与子宫因素检查 ⑴阴道、宫颈分泌物的细胞学、细菌学和病原体检查 ⑵宫颈粘液评分及性交后实验（postcoital test，PCT） ⑶阴道镜、宫腔镜检查 1.7生殖免疫学检查 ⑴免疫抗原、抗体测定——抗精子抗原、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体 ⑵体液免疫学检查——IgA、IgG和IgM，CD50（补体） ⑶其他