PICC置术后的维护.docxVIP

PICC置管术后的维护 ? PICC是指通过外周静脉血管（一般使用肘部静脉），置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，导管末端到达上腔静脉。用于输液、输血、取血等。具有防止回血、进气，使用安全、操作快捷、维修简便等优点，可以消除反复静脉穿刺的痛苦，有效保护外周静脉，大幅度提高患者的生活质量。 方法：向患者及其家属做好解释，签署 PICC 置管知情同意书，评估并选择 合适的静脉，协助患者取仰卧位，穿刺侧手臂外展 90 度，测量穿刺部位至右胸 锁关节再至第 3 肋间的长度（为导管末端所至位置的长度）及肘上 10cm 的臂围 长度，并做好记录。带无菌手套用酒精和碘伏分别 3 次消毒穿刺部位皮肤上下 15cm,更换无菌手套，穿隔离衣，铺大单，铺无菌治疗巾及洞巾，取出 PICC 导 管及穿刺鞘，并用穿刺液冲关润滑，扎止血带（需协助），取出穿刺鞘护套，在 ） 肘关节下 2cm 处进行穿刺，见回血后再进针少许，保证针尖斜面完全进入血管， 松止血带，撤出针芯，轻按管端止血，将预冲好的导管沿穿刺鞘外套管向前推进 导管， 送管至 15cm 时嘱患者头偏向穿刺侧并向下靠近肩膀， 送管至所需长度后， 将引入导丝从导管抽出，接生理盐水注射器抽回血（以确保导管在血管内） ，接 肝素帽， 缓慢推注生理盐水后再用肝素稀释液正压封管。用小纱块覆盖穿刺 点， 透明敷料及弹力绷带包扎止血。协助患者拍胸片确定位置正常后将输液装置 与导管尾端相连接后即可输液。 向患者及家属讲解置管及带管期间的注意事项及 导管留置时间，以取得配合，预防并发症的发生，做好记录。 ?PICC的适应症： 1. 外周静脉血管条件差。 2.?需要输入高渗，刺激性强的药物，如化疗药，甘露醇，完全肠外营养液等 3. 需反复输血或血制品。 4. 需要长期静脉治疗。 PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策 1.穿刺点渗血： 原因分析 多见于穿刺后 3 日内及 1 个月内的每次维护后的第一天：因局部固定压迫止血压力不足，或因患者穿刺侧肢体运动过频、活动度过大；患者期间常出现骨髓抑制，血小板减少，凝血功能障碍，易引起出血。 护理对策 常规置管前评估患者，了解血常规、凝血检验结果；穿刺后在穿刺点用无菌纱布覆盖，用弹力绷带加压包扎止血；置管后嘱患者 3 日内避免穿刺侧肢体过频及大范围活动，尤其是置管后 24 小时内及 1个月内的每次维护当日；穿刺第二天， 给患者常规维护1次， 若渗血较多，换药时穿刺点给敷凝血酶少许； 禁止在置管侧上肢测血压；若发现局部渗血，及时处理，以避免出血加重。 2 穿刺点感染 原因分析 深静脉置管形成了人体与外界的直接感染通道； 夏季炎热， 高温、 潮湿环境有利于细菌繁殖； 置管处流出的血性液体、分泌物等是致病菌良好的培养基， 且肿瘤患者化疗期间自身免疫功能低下易引起感染； 操作者无菌观念不强， 消毒不严格；患者依从性差，出院后不按时到医院行规范维护均可造成感染。 护理对策 PICC穿刺及维护人员均需接受正规培训，取得相应资质后才能行相关操作；制定置管及维护操作规范，加强无菌观念；在患者出院时要做好相关宣教。对于已经发生的感染，感染初期应加强换药次数，每次换药时使用碘伏加压消毒穿刺点，局部可外涂喜辽妥，必要时遵医嘱常规应用抗生素，渗出物行培养及药敏试验。 3 静脉炎 （1）原因分析1）机械性静脉炎：机械性静脉炎是急性无菌性炎症，常发生于穿刺后 2—3 天，可能与下列因素有关：因置管过程中或置管后导管在血管中反复移动损伤血管内膜引起，选择导管的型号和血管的粗细不适宜； 头静脉由下向上逐渐变细，且静脉瓣较多，送管过快易损伤静脉瓣；穿刺技术不熟练或血管本身因素导致在血管的同一部位反复穿刺或穿透血管， 造成对血管内壁的损伤而引起炎症； 置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激发生变态反应；肿瘤晚期患者、恶液质、全身抵抗力及对静脉壁损伤的修复能力下降； 置管初期穿刺侧肢体活动过度导致导管与血管内壁发生频繁摩擦， 引起血管内摸受损。 2）血栓性静脉炎:导管的型号和血管的大小不适宜，穿刺时损伤血管内膜及封管不规范引起。 3）化学刺激性静脉炎：由消毒剂、滑石粉等异物的化学性刺激引起；多在置管1周后发生，也有个别患者在留置数天至数月发生。 （2）护理对策 置管前正确客观的评估血管，原则上应首选贵要静脉，最好选择右侧路径， 因为路径较短且弯曲度少， 可减少操作损伤血管内膜； 送管速度均匀，不宜过快；送管的过程中如遇阻力，不可强行送管，可边推注生理盐水边送管； 置管 3 天内应避免穿刺侧肢体过度活动，如穿刺点在肘下，穿刺 24h 内应避免频繁活动肘关节。 4 导管堵塞 原因分析 完全性导管堵塞主要是冲管、封管方法不正确，未定期冲管造成导管扭曲、打折，或由于血块或纤维凝块、药物沉淀