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- 2019-07-05 发布于天津
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宿州市社会保障卡数据采集表远程申请专用单位村委社区名称在以下线框内粘贴一寸近期白底彩色证件照片登记表编号个人参保编号所属市县区单位编码申请人基本资料姓名性别贴照片处民族国籍证件类型居民身份证护照户口本港澳台居住证证件号码手机号码非常重要务必准确居住地址是否邮寄是到付否证件有效期邮寄地址请完整填写以上信息号项为必填项申领人需在表左下角签字代办人填写的签署代办人姓名和身份证号码申领人应保证所提供的身份证明材料真实有效如有虚假后果由填表人负责未成年人可粘贴户口本本人页信息填写不完整不真实造成无法做卡的
宿州市社会保障卡数据采集表(远程申请专用)
单位(村委/社区)名称
*在以下线框内粘贴一寸近期白底彩色证件照片
登记表编号
个人参保编号
所属市县区
单位编码
申请人基本资料
*姓 名
*性 别
*贴照片处
*民 族
国 籍
*证件类型
□居民身份证 □护照 □户口本 □港澳台居住证
*证件号码
*手机号码
(非常重要,务必准确)
*居住地址
*是否邮寄
□是(到付) □否
证件有效期
*邮寄地址
请完整填写以上信息,*号项为必填项,申领人需在表左下角签字。代办人填写的,签署代办人姓名和身份证号码;
申领人
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