临床输血术规范75358.ppt

《临床输血技术规范》 2012.9 闵红秀 （三）溶血反应 输血中最严重的一种反应，死亡率最高，输入10-20ml后出现。病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应。 3．防治方法：（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。（3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。（4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。（5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。 （四）大量快速输血可能引起的并发症24H内紧急输血量大于者相当病人血液总量。常见有： 1．心脏负荷过重（肺水肿）：心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。端坐，给氧20%-30%酒精。 2．出血倾向：因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。 * * 依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。? 血液的品种 3.输血查对制度 2.取血查对制度 Click to add Title Click to add Title 附件一 成分输血指南 附件二 自身输血指南 附件三 手术及创伤输血指南 输血安全查对制度 保存期 保存温度 1.抽血交叉配血查对制度 Click to add Title Click to add Title 附件四 内科输血指南 附件五 术中控制性低血压 技术指南 附件六　输血治疗同意书 Click to add Title Click to add Title 附件七　临床输血申请单 附件八　输血记录单 临床输血技术规范 输血安全查对制度 抽血交叉配血查对制度 1. 根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检查单、患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号等 信息，打印条码并黏贴与采血管。 2. 抽血时2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可抽血配型。 抽血后须刷条码再次核对，无误后及时将血样本送检。 取（接收）血查对制度 取（接收）血时，取（接收）血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签卡没有破损不清，血液无溶血、凝块和污染情况。 2. 应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期交叉配血报告有无凝集，准确无误后将血袋及时送至治疗室。 3. 血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。 输血查对制度 1.输血前查对：须2名医护人员严格执行输血“三查十对”制度。 三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（有无凝血块、溶血、血瓶包装有无裂痕）。 十对：科室、患者姓名、住院号、血型、血液成分、有无凝集反应；献血者的编码、血型、储血号、有效期、确认输血单和血袋标签上的血型、储血号是否一致。 2. 输血时，两名护士人员到床旁共同核对床号、患者姓名性别、年龄、查看床头卡及腕带，询问血型，以确认受血者。 3.输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者血液时、用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。 4.输血开始应先慢后快，根据病 情、年龄调整滴速，应观察15分 钟再离开。输血过程须严密观察 有无输血反应。当患者出现不良 反应时，应立即停止输血