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暨南大学教职工医疗困难补助申请表申请日期姓名性别年龄人事编号所在单位电话病种住院医疗费用情况由公医办填写所在单位意见意见主管领导签名盖章日期公医办意见主任签名盖章日期总务后勤管理处领导意见处长签名日期学校公费医疗领导小组意见组长签名日期备注
暨南大学教职工医疗困难补助申请表
申请日期：
姓名
性别
年龄
人事编号
所在单位
电话
病种
住院医疗费用
情况
（由公医办填写）
所在单位意见
意见
主管领导签名（盖章） 日期
公医办意见
主任签名（盖章）： 日期
总务后勤管理处领导意见
处长（签名）： 日期
学校公费医疗领导小组
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