课件：慢性阻塞性肺疾病(COPD).pptVIP

有创机械通气的指征 严重的呼吸困难，以至辅助呼吸肌参与运动及腹肌矛盾运动 呼吸频率35次/分 低氧血症(PaO25.3kPa,40mmHg; 或PaO2/FiO2200) 严重酸中毒(pH7.25) 或高碳酸血症(PaCO28.0kPa,60mmHg) 呼吸暂停 有创机械通气的指征 嗜睡、神志不清 心血管并发症低血压、休克、心衰 其它并发症酸碱平衡紊乱、脓毒血症、 肺炎、肺栓塞、大量胸腔积液 无创通气失败 减少危险因素 主要观点 减少香烟，职业粉尘，以及化学物质的暴露，减少室内外的空气污染 戒烟是最有效、最经济的手段 短期香烟依赖性治疗 临床劝戒、宣教支持、治疗外的社会支持 针对香烟于依赖治疗的药物 许多职业因素可预防和控制 中医学对于COPD没有专门的记载，但根据COPD症状及临床表现等可纳入“喘证”、“肺胀”、“肺萎”、“咳嗽”等范畴。祖国医学认为COPD的病位主要在肺，同时可影响其它脏腑，主要还有心、脾肾及脑。 中医病因病机 久病体虚 感受外邪 反复发作 肺脾肾俱虚 痰浊、水饮、瘀血交阻 相互影响 相互转化 气逆壅塞 肺气胀满 不能敛降 肺胀 证治分类 表寒里饮：小青龙汤加减 痰浊壅肺证 饮郁化热：小青龙加石膏汤 痰浊夹瘀：涤痰汤加活血药物 痰热郁肺证：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 痰热内盛：涤痰汤加竹沥等 肝风内动：涤痰汤加钩、藤全蝎等 阳虚水泛证：真武汤合五苓散加减 肺肾气虚证: 平喘固本汤合补肺汤加减 正虚喘脱证：参附汤送服黑锡丹 痰蒙神窍证 病案一 邓某，女48岁 主诉：浮肿已半年，1周来加重入院。患者于5个月前感冒后，开始出现咳嗽，喘气， 下肢浮肿，经治疗后好转，但经常心悸，2月前症状加重，动则心悸气短，下肢逐渐浮肿，心下痞满，咳嗽，吐白痰，纳差，大便一般，小便少。舌淡，苔白腻，脉细数。经西医检查,诊断慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，心力衰竭 心功能III级。 查体：神清，双下肺可及湿性罗音，HR120bpm，律尚齐，肝脾未触及肿大，肝区、肾区无叩痛，双下肢中度水肿。 证：心肾阳虚 痰湿阻遏 肺气雍塞 治：温阳宣肺 豁痰利湿 方：真武汤加减 药：附子6g 杭芍9g 白术9g 云苓12g 麻黄3g 甘草9g 生石膏12g 生姜9g 杏仁9g 白茅根30g 车前子15g 大枣5枚 上方服3剂后，尿量显著增加，达1500-1900ml，下肢浮肿明显减退，用药5剂后仅小腿略肿，咳嗽减轻。上方中加理气之品，厚朴6g，陈皮6g，服6剂后肿消，心率减慢，双下肺可闻及湿性罗音，考虑还有胸闷气短等症状，上方去白茅根、厚朴、车前子，加止咳降气苏子9g，再服5剂后，咳嗽止，仅有气喘，心下稍痞满，又予以厚朴麻黄汤清肺泻热，豁痰平喘，服药1周后诸证均消，饮食正常，二便调。出院返家。 病案二 王某 男 43岁 近四年来每逢冬季咳嗽喘气，痰涎壅盛，少食乏力，急躁易怒，舌淡苔黄厚腻，脉沉弦滑。 证：肝热肺郁 痰热壅盛 治：清热、化痰、降气 方：苏子降气汤加减 药：炒苏子4.5g 橘红4.5g 姜川朴4.5g 炙白前4.5g 杏仁泥9g 炒枳壳4.5g 炒黄芩4.5g 炒山栀4.5g 竹茹9g 生牡蛎12g 旋覆花9g 水煎服 二诊：服药5剂，喘咳已平，痰热未尽，上方去旋覆花、 生牡蛎，加蒌仁9g，桑皮4.5g，炙杷叶9g，水煎服，3剂，久喘缓解。 病案三 刘某，女63岁 咳喘胸满，多黄痰，口干不欲饮，纳食不香，便干，尿黄，消瘦乏力，脘痞恶心，舌苔白厚微黄，脉细滑数。 证：痰热上壅，肺失宣降 治：清热化痰、降气止喘 方：苏子降气汤加减 药：炒苏子4.5g 杏仁泥9g 橘红4.5g 姜川朴4.5g 桑皮 4.5g 炙白前4.5g 黄芩4.5g 炒山栀4.5g 炒六曲4.5g 杷叶9g 通草4.5g 水煎服 二诊：服药2剂，喘咳大减，按上方去桑皮，杷叶，加焦揸4.5g，水煎服，3剂，诸证平复。 按：痰喘病位在肺，但与脾肾有关，脾为生痰之源，痰浊上壅，肺失宣降，发为痰喘。一般多用三子、二陈等法加厚朴、杏仁豁痰理气。医者(吴少怀)认为：痰喘一证，清气为先，气行则痰行，气降则喘平，并根据自己的