课件：心脏外科术后并发症的处理.ppt

心脏外科术后并发症的处理 出血和心包填塞 低心排综合征 围术期心肌梗死 心律失常 急性肾功能衰竭 呼吸能不全 精神障碍 脓胸和胸骨、胸骨后感染 其他（消化道出血、乳糜胸、急性肾上腺功能不全） 出血和心包填塞 病因 外科性出血 残留或反跳肝素的作用 血小板数量减少或功能障碍 凝血因子的缺乏 纤维蛋白溶解作用 纵隔出血的处理 确保引流管通畅 维持正常体温 控制高血压和躁动 适当追加鱼精蛋白 输注血制品 应用止血药 床旁影像学检查 有显著的出血或心包填塞症状时，及早开胸探查 二开指征 引流量没有逐渐减少 出血量400ml，达1小时 出血量300ml，持续2-3小时 出血量200ml，持续4小时 怀疑存在心包填塞 急性心包填塞的判断 原来存在的显著出血突然中止 CVP↑，CO↓，心动过速，血压、脉压下降，少尿 胸片提示纵隔影增宽 超声可明确诊断 低心排综合征 概念： 正常人CI为2.5-4.0L/min*m2。 小于2.5并伴有持续性低血压，脉压缩小，组织灌注不足，少尿，周围血管收缩为LCOS 病因 左室前负荷不足 失血、体液进入第三间隙、过度利尿、过度扩血管、药物过敏、心脏受压、血气胸、正压辅助呼吸、右心功能不全 心肌收缩力下降 左室功能低下、低氧、酸中毒、缺血、心肌保护不当，巨大左室或小左室 后负荷过重 术后低体