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北京市农村五保供养待遇审批表区县街道乡镇居村委会五保编号单位元家庭成员基本情况申请救助项目户籍地址供养方式家庭住址与申请人关系姓名身份证号码性别年龄民族婚姻状况月收入身体状况劳动能力户口性质家庭人口家庭月总收入家庭月人均收入赡养抚养扶养人信息与申请人关系姓名身份证号码性别年龄民族婚姻状况家庭月人均收入身体状况劳动能力户口性质救助待遇受理审核审批意见救助方式业务类型街道乡镇社保所受理意见街道乡镇审核意见区县民政局审批意见成员姓名金额累计集中供养救助金分散供养生活费其它费用合计照料人照料费经办人签字
北京市农村五保供养待遇审批表
区县: 街道(乡镇): 居(村)委会: 五保编号: 单位:元
家庭成员基本情况
申请救助项目
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家庭月人均收入
赡养、抚养、扶养人信息
与申请人关系
姓名
身份证号码
性别
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