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深圳市保健食品经营企业自查表
企业名称: 卫生许可证编号:GDFDA健证字[ ]第 号
企业地址:
检 查 时 间: 年 月 日 时 分至 时 分
序号
一般项目
检查方法
检查结果
(在□内打“√”)
备注
1
检查是否具有保健食品经营质量管理制度
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□合格 □不合格
2
检查是否配有专门的质量负责人或食品卫生管理人员
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□合格 □不合格
3
经营人员是否取得有效的健康证明和培训证明
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□合格 □不合格
4
经营场所是否内外整洁,具有防蝇、防鼠、防蟑螂、防尘等设施
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□合格 □不合格
5
保健食品的存放是否有专门的区域
查看现场
□合格 □不合格
6
保健食品是否都离地存放在物架上,不同类产品存放是否有明显标志
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□合格 □不合格
7
保健食品的存放是否在产品规定的条件下
查看现场
□合格 □不合格
8
保健食品是否与有毒有害物品混放
查看现场
□合格 □不合格
9
是否有保健食品购进记录和销售记录
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□合格 □不合格
10
经营的保健食品是否有保健食品批准证书、检验报告;供应商和生产企业的卫生许可证、营业执照
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□合格 □不合格
序号
关键项目
检查方法
检查结果
(在□内打“√”)
备注
11
《保健食品经营企业卫生许可证》是否在有效期内,是否擅自超越《保健食品经营企业卫生许可证》上核定的内容从事保健食品经营
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□合格 □不合格
12
有无经营不符合卫生标准或超过保质期限的保健食品
查看现场
□合格 □不合格
13
有无经营未经审批而表明具有特定保健功能的保健食品
查看现场
□合格 □不合格
14
有无经营应当批准而未经批准即进口的保健食品
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□合格 □不合格
15
保健食品的名称、标签、说明书是否按照核准内容使用
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□合格 □不合格
16
经营场所内的广告宣传是否规范
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□合格 □不合格
自查结果记录:
1、已自查项目总数 项,违反一般项目 项,违反关键项目 项。
2、不合格项目或缺检项目情况说明:
自查结论(在□内打“√”):
□符合要求
□基本符合要求,于 年 月 日内整改完毕
□不符合要求,于 年 月 日内整改完毕
自查结论评定标准:
1、检查结果全部合格,检查结论为“符合要求”;
2、检查结果一般项目有1-4项不合格,检查结论为“基本符合要求”;
3、检查结果一般项目有5项以上(含5项)不合格和/或关键项目有1项以上不合格,检查结论为“不符合要求”。
检查人员职务: 签名:
职务: 签名:
日期: 年 月 日
企业法人代表(负责人)签名:
日期: 年 月 日
企业盖章:
注:本自查表由保健食品经营企业自行组织检查并如实记录,每次参加检查的人员不得少于2人。
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