辽宁省鞍山市车用气瓶充装申请书示例.docxVIP

PAGE PAGE 1 附件C 车用气瓶充装许可申请书 填写申请单位全称（与充装单位 填写申请单位全称（与充装单位营业执照名称一致），并盖公章 申请日期与上报材料日期相同申请单位： 辽宁省某某有限公司 申请日期与上报材料日期相同 申请日期： XX 年 XX月 XX日 根据实际情况任选其一填写充装介质：按充装介质填写，如：压缩天然气、液化石油气、液化天然气等 根据实际情况任选其一填写 申请类别： 填写：首次、第N次复查或者增项等 辽宁省质量技术监督局制 根据企业实际情况填写以下内容注：申请单位申请时包含多个充装地址的，应按地址分别填写上表。 根据企业实际情况填写以下内容 注：申请单位在同一发证机关行政管辖区内，具有多个充装场地，可一次申请多场地许可。 申请单位基本情况 单位名称 填写申请单位全称（与充装单位营业执照名称一致），并盖公章 注册地址 车用气瓶充装站所在地地址（按营业执照注册地址填写） 营业执照注册号 填写营业执照注册号 组织机构代码 填写组织机构代码号 法定代表人 营业执照法定代表人姓名 技术负责人 质量管理手册任命的技术负责人姓名 邮政编码 充装站所在地邮编 联系电话 法人代表或主管人员电话号码 充装地址 车用气瓶充装站所在地地址（按营业执照注册地址填写） 充装介质 CNG LPG LNG 气体储存方式 □