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江西省公民变更民族成份申请表编号市县年份四位编码申请人基本情况姓名性别民族出生年月照片公民身份号码户籍地址工作单位或现居住地申请变更依据生父生母养父养母继父继母照片变更民族成份人基本情况公民身份号码父亲姓名父亲族别母亲姓名母亲族别原民族成份申请变更民族成份变更民族成份申请周岁前变更民族成份本人爱人根据江西省公民民族成份登记管理实施细则规定经征求本人意见特申请将子女的民族成份随生继养父母变更为族申请人签章父母年月日县级人民政府民族事务部门意见经办人签字盖章年月日设区市人民政府民族事务部门审批意见审
江西省公民变更民族成份申请表
编号:市(县)+年份+四位编码
申请人基 本
情 况
姓名
性别
民族
出生
年月
照
片
公民身份号码
户籍地址
工作单位或
现居住地
申请变更依 据
生父( ) 生母( ) 养父( ) 养母( ) 继父( ) 继母( )
照
片
变更民族成份人
基本情况
公民身份号码
父亲
姓名
父亲
族别
母亲
姓名
母亲
族别
原民族成份
申请变更
民族成份
变更民族成份申请
(18周岁前变更民族成份)
本人 、爱人 。根据《江西省公民民族成份登记管理实施细则》规定,经征求本人意见,特申请将子(女) 的民族成份,
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