癌症患者疼痛的管理精选课件.ppt

癌症疼痛的非药物治疗 创伤性非药物治疗 姑息手术治疗法 麻醉方法 外科方法 抗肿瘤治疗 放射治疗 化学治疗 物理疗法 皮肤刺激 按摩 锻炼 改变体位 抗刺激 社会心理干预 转移或分散注意力 放松和思想 心理治疗 支持组织 患者教育 疼痛评估的原则 相信患者的主诉 询集全面、详细的疼痛病史 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度 癌痛评估内容 疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史 癌症患者疼痛的管理 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。 疼痛的定义 疼痛分类 根据疼痛的发生和延续时间分为： 急性痛：有明确开始时间，持续时间短，易控制 慢性痛：指疼痛大于3个月，临床较难控制； 突发疼痛：发生突然而且间断发作。 疼痛分类 根据疼痛的生理机制可分为： 躯体痛：部位明确，刺酸痛； 内脏痛：定位不确，为积压痛、牵拉痛； 神经痛：为烧灼样、钳夹样或触电样的阵发性疼痛。 癌痛的概念 癌症疼痛（简称“癌痛”）是由癌症本身或与癌症治疗（包括手术、放疗、化疗等）有关的以及精神、心理和社会等原因所致的疼痛。 癌痛现状 世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。 共识 2002年第十届国际疼痛大会上将疼痛列为继 呼吸、血压、脉搏、体温之后的五大生命指征 WHO已将癌痛作为 癌症综合防治 的4个重点之一 人类对疼痛治疗观念转变 刘端祺等.中国药物依赖性杂志.2008;17(4):252-254. 疼痛是“天经地义”的，痛则给药，不痛则不给药 缓解疼痛是基本人权，合理使用药物控制癌痛让癌痛患者临床获益，生活质量有了极大的改善 癌痛的原因 癌痛的原因 躯体因素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 骨关节炎、动脉瘤等 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移 与癌症治疗有关 8.2% 由癌症本身引起 78.2% 与癌症有关 6% 与癌症无关 7.2% 便秘、褥疮等 社会－心理因素 癌痛对癌症患者的影响 癌痛多为慢性疼痛，严重干扰患者生活质量 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制： 加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 “消除疼痛是患者的基本人权” 2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出 癌痛的规范化治疗 －Good Pain Management 定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 止痛药物的选择与用药步骤 第一步：止痛药物（非阿片类、阿片类） 第二步：加用辅助药物 麻醉药品临床使用和规范化管理培训 药物治疗是癌痛治疗的主要方法 以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、消炎痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ （剂量用到头，再增