阴道镜检查Colposcopy课件200.ppt

WHO在2006年提出，阴道镜辅助下的活检是诊断CIN和临床早期宫颈癌的标准方法。 Acetic acid test （醋白试验） 醋酸溶液与细胞内的核蛋白和角蛋白反应出现可逆性凝固，镜下观察即为白色。柱状上皮内含糖原少，核蛋白丰富，遇醋酸迅速变白，呈葡萄状，数秒后消失。 低度病变上皮亮白，薄而光滑，无血管或见细小点状血管，出现慢，持续时间短，消退快。 高度病变上皮明显增厚，污浊，形态不规则且突出于表面，且常合并有异形血管，醋白反应速度快，持续时间长，消退慢。 细点状血管（fine punctation） 局限性 假阴性： 颈管部分不可见； 不能鉴别镜下的浸润； 取材小，表浅； 因此造成10%左右的假阴性。 妊娠妇女的管理 妊娠期的生理变化使得宫颈暴露困难，且转化区复杂难辨，所以需经验丰富的专家进行阴道镜检查。 宫颈细胞学结果为ASC-US,LSIL可将阴道镜检查推迟到产后6周。 宫颈细胞学结果为ASC-H,HSIL,AGC，均应建议阴道镜检查。 阴道镜下宫颈活检的指征：可以HSIL或浸润癌。 妊娠期禁止ECC。 妊娠期行诊断性宫颈锥切术的唯一指征是阴道镜检查高度怀疑宫颈浸润癌。 建议用LEEP术，不建议CKC。 阴道镜检查后续操作 直接活检（punch biopsy） 楔切活检（excision biopsy） 锥形切除（conization） 电圈切除（LEEP） 子宫颈管搔刮（endocervical curettage，ECC） 直接活检 1 2 3 4 价值 阴道镜检查报告不能代替组织学病理结果 能够准确指导以获得重要的标本 细胞学+阴道镜检查，CIN检出率99% 能够初步给出诊断结果 能够指导治疗 白环（white gland） 白斑（leukoplakia） Schiller’s test（碘试验） 碘染阴性区（iodine－negative area） 碘染阳性（iodine－positive area） 异形血管 粗点状血管（coarse punctation） 树枝状血管（arborization vessels） 异形血管（atypical vessels） 镶嵌 镶嵌现象是由于鳞状上皮细胞快速复制增生，而其供血血管生成相对滞后引起的，局部区域呈现数个多边形“上皮小岛”，好像在肥皂水中吹起的一层相互紧贴气泡。镶嵌现象说明存在鳞状上皮过度增生。在柱状上皮还存在反镶嵌现象 细镶嵌（fine mosaic） 粗镶嵌（coarse mosaic） 滤光（color filter） 阴道镜图像评分－RCI 评分 阴道镜表现 0分 1分 2分 边界 呈湿疣样或微小乳头样轮廓，边界模糊。边界呈云絮状或羽毛状。有锯齿样、角状病变。有卫星样病变，移行区外侧有醋酸白病变。 病变区轮廓光滑，直而规则。边缘锐利。 边缘呈卷曲状，病变区域内可有上皮脱失及各种混合性病变。 颜色 明亮、雪白。一过性、模糊、半透明性白上皮。 明亮，白色程度较差。或间断呈白色。 污浊，呈牡蛎色。持久性、稠密的醋酸白色。 血管 细点状或细小镶嵌。管径细小不易见，非扩张性血管环。毛细血管间距狭窄。 应用醋酸后未见血管表面。 粗点状或大的镶嵌。个别血管扩张。毛细血管间距加宽。 碘试验 碘试验(+)，产生一种赤棕色。按以上标准(2/6)时，而碘试验(-)，即病变区呈芥末黄色，视为低度病变。 部分碘着色，斑驳的、龟背样表现。 按以上标准(3/6)时，而碘试验(-)，即病变区呈芥末黄色，视为高度病变。 RCI评分：0－2分＝HPV或CINⅠ 3－5分＝CINⅠ或CINⅡ 6－8分＝CINⅡ或CINⅢ J Fam Pract 1994 ;39(1):65-70 宫颈慢性炎 化生上皮 网状血管 碘染阴性区 宫颈慢性炎 醋酸作用后 未见白色上皮 宫颈慢性炎 化生上皮 网状血管 碘染阴性区 CIN I 纳氏囊肿 柱状上皮岛 薄白色上皮 碘染阴性区 未见异形血管 RCI评分1分 CIN I 纳氏囊肿 柱状上皮岛 薄白色上皮 碘染阴性区 未见异形血管 RCI评分1分 CIN II 树枝状血管 转化区全看见 腺体开口 厚白色上皮 碘染阴性区 碘染斑驳状 RCI评分4分 CIN II 树枝状血管 转化区全看见 腺体开口 厚白色上皮 碘染阴性区 碘染斑驳状 RCI评分4分 CIN II 树枝状血管 鳞柱交界全看见 腺体开口 厚白色上皮 碘染阴性区 碘染斑驳状 RCI评分4分 CIN III 白斑 厚白色上皮 粗镶嵌 异形血管 碘染阴性区 芥末黄色 RCI评分8分 CIN III 白斑 厚白色上皮 粗镶嵌 异形血管 碘染阴性区 芥末黄色 RCI评分8分 C