课件：学习课件第十章治疗充血性心力衰竭的药物.ppt

缓解或消除CHF症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率 与利尿药、地高辛合用 －治疗CHF的基础药物 ACEI 临床应用 三.抗醛固酮药 二.血管紧张素II受体拮抗药 螺内酯 氯沙坦 合用ACEI 可增强疗效，效果更佳 伴急性肺水肿：呋噻米 不良反应 加重心衰，电解质、代谢紊乱 第四节 利尿药 对伴有水肿或有明显淤血者尤为适用 轻度： 单用小剂量噻嗪类 中、重度：合用小量地高辛、ACEI、 β受体阻断药 治疗CHF作用机制 抗交感神经作用(抗α,抗氧化) 对心脏与血流动力学(双相) 3. 抗心律失常与抗心肌缺血 第五节 β受体阻断药 卡维地洛（carvedilol） [应用及注意] 扩张型心肌病 注意事项： 1.从小量开始 2.奏效慢 3.应合用利尿药.ACEI.地高辛 4.禁用:严重心动过缓,左室功↓,房室传阻滞 血压↓,哮喘 一.扩血管药 舒张V--回心血量?—前负荷?--LVEDP?—缓解肺淤血 舒张小A--外周阻力?—后负荷?— 心输出量?—增加动脉供血 第六节 其他治疗CHF药 硝酸酯类 肼屈嗪(hydralazine) 硝普钠( nitroprusside sodium) 哌唑嗪(prazosin) 氨氯地平(amlodipine) 非洛地平(felodipine) 临床应用 最佳适应症：伴有冠心病、高血压、舒张功能障碍CHF ---不宜常规用 二.钙拮抗药 三.非苷类正性肌力药 （-）儿茶酚胺类 （二）磷酸二酯酶抑制药(PDEI) 地高辛中毒与下列哪种离子有关（ ） A 心肌细胞内K＋浓度过低 B Na＋浓度过高 C Ca2+过低 D 心肌细胞内Ca2+过高，K＋浓度过低 E 心肌细胞内Ca2+过低， K＋浓度过高 思考题 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * * * * * * * 掌握：强心苷类药物 熟悉：其他治疗CHF药物 了解：CHF 时病理生理机制 本 章 要 求 慢性心功能不全 各种病因引起的多种心脏疾 病的终末阶段。在适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少，不能满足机体、组织所需的一种病理状态，同时它又是一种超负荷心脏病, 心肌收缩/舒张功能下降，最终致体/肺循环淤血，称为CHF。 back 临床特征： 心排出量不足； 组织循环血流减少； 肺循环淤血-（急性心衰）； 体循环静脉淤血（慢性心衰） 病人表现为：紫绀，呼吸困难；颈静脉怒张，肝脏淤血性肿大，下肢指凹性水肿等；所以常称之为-充血性心力衰竭 -CHF. 世界卫生组织将CHF分为四级 I级 一般活动不受限，不引起乏力、 心悸、气短、心绞痛 II级 一般活动受限 III级 低于一般可致上述症状 IV级 不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰竭等症状，活动后加重。 　　　CHF药物治疗的演变 心肾模式（洋地黄和利尿药） 心循环模式（强心，利尿+扩血管药） 　神经内分泌综合调控模式 （?受体阻断药，ACE抑制药，　AT1拮抗药，醛固酮拮抗药） 现代治疗目标：缓解症状、防止或逆转心肌肥厚，延长寿命， 病死率 和 生活质量 强心苷 第二节　强心苷类 洋地黄毒苷（慢效） 地高辛 （中效） 毛花苷丙 （西地兰，速效） 紫花洋地黄 毒毛花苷K 强心苷类（洋地黄类） 南京医科大学药理教研室 汪红仪 夹竹桃 南京医科大学药理教研室 汪红仪 西地兰 南京医科大学药理教研室 汪红仪 南京医科大学药理教研室 汪红仪 不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表 药物 羟基 吸收率 蛋白结合 肝肠循环 生物转化 肾排出 血浆 (%) (%) (%) (%)