课件：巨大左心房钙化合并血栓影像.ppt

* 市人民医院CT、MRI室 * 二.主要临床表现 呼吸困难、咳嗽、咯血为常见症状。 声嘶、吞咽困难少见。 二尖瓣面容，心尖部闻及及隆隆样舒 张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。 二尖瓣第一音亢进和开瓣音为典型体征。 * 市人民医院CT、MRI室 * 三.影像学改变 （一）X线平片 1.心脏外形 多呈二尖瓣型（占87%，较重狭窄） 少呈二尖瓣—普大型（较重狭窄） 或正常中向型（轻度狭窄） 2.心脏大小： 多呈 轻—中度增大（占3/4） 少呈 中度增大或心脏不大 * 市人民医院CT、MRI室 * 3.肺血改变： 多数为混合型肺循环高压，肺静﹑动脉高 压，同时可呈相应地轻﹑中度甚至高度升高， X线出现两类肺循环高压共存表现。 病程早期或轻度二尖瓣狭窄病历可仅有肺 淤血，即上肺静脉扩张，下肺静脉缩窄或正 常的改变。 * 市人民医院CT、MRI室 * 4.房室改变 （1）左房及右室增大 左房增大多为中度增大（占3/4）。少数为高度增大（﹤10）。其余为轻度增大，甚至不大。左房增大主要依据右前斜或左侧位食管受压程度。亦应兼顾在后前位及左前斜位上的表现。 除少数病例外，二尖瓣狭窄部有不同程度的右室增大。 （2）右房增大 少且约占1/4。绝大多数是轻度增大。 * 市人民医院CT、MRI室 * （3）左室不大或缩小 在后前位表现为第四弧的短缩或变直， 几乎垂直与横膈相交。 5.大血管改变 （1）主动脉结缩小 心排血量少，及右室增大，使心脏向左 后旋转的结果。 （2）肺动脉段多凸出 * 市人民医院CT、MRI室 * 6.二尖瓣区和左房壁钙化 二尖瓣区钙化多在瓣叶，也可发生于或波及瓣环乳头肌，呈环形或弧形影。 左房壁钙化多发在心内膜或内膜下，亦可见于附壁血栓，呈壳状钙化。 以X线电影及影像增强透视检出率较高。 * 市人民医院CT、MRI室 * * 市人民医院CT、MRI室 * * 市人民医院CT、MRI室 * * 市人民医院CT、MRI室 * * 市人民医院CT、MRI室 * 二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence * 市人民医院CT、MRI室 * 一、病理： 二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌 纤维化、变硬、增厚、缩短、畸形、穿孔 ↓ 瓣口裂隙 ↓ 左房、室血容量增加 （肺循环血量及返流入左房、室血量） * 市人民医院CT、MRI室 * ↓ 左房、室压增高 ↓ 左房、室扩大，以扩张为主 ↓失代偿期 ↓（严重的过度容量负荷） 左心衰 ↓ 肺静脉压增高