课件：疾病营养-膳食与营养相关病预防.ppt

(Normal) (Osteoporosis) 直接反映骨量的指标 骨密度 （bone mineral density，BMD） 骨矿含量 （bone mineral content，BMC） 骨量的影响因素 遗传因素 环境因素 人种：白种人和亚洲人 性别 年龄 身高：身材矮小 体重 营养：长期低钙摄入 运动：长期缺乏运动或卧床 生活方式：吸烟、酗酒、嗜饮咖啡 65~75％ 由基因所控制 20% 可调控 峰值骨量是指个体一生中骨质积累的最大密度值 ?骨矿丢失的潜在机制是骨重建过程失调，即骨吸收速率大于骨形成速率，造成骨矿丢失 ?正常情况下： 30～35岁前，骨形成速度大于骨吸收速度，骨密度逐年增加。 30～35岁左右，达峰值骨量。骨吸收和骨形成处于动态平衡中 30～35岁以后，平衡被打破，骨吸收速率超过骨形成的速率，骨质丢失 骨质疏松症的临床药物治疗 1. 减轻骨吸收，抑制骨转换率，防治额外的骨矿继续丢失。主要药物由雌激素类、降钙素、二膦酸盐、钙剂、雌激素拮抗剂等 2.促进骨形成，增加骨量，纠正已丢失的骨量。可选用骨形成刺激剂，如氟化物、雄激素类同化激素、钙剂、活性维生素D等 3.加强骨矿化，改进骨质量。钙制剂、活性维生素D、二膦酸盐、甲状旁腺素多肽片段 4.用止痛药治疗疼痛 5.中医中药：调补肝肾、驱邪行痹（六味地黄丸、参茸丸等） 非药物治疗 膳食营养疗法 运动疗法 物理疗法 骨质疏松的预防 二个关键 ?获得理想满意骨峰值 ?防止骨量丢失 健康教育与健康促进是预防骨质疏松症最经济最有效的手段 青年时期积蓄最大骨量 停经前维持最大骨量 停经后减缓骨量流失速度 预防胜于治疗 从儿童期开始，贯穿整个生命过程 骨质疏松症的主要危险因素 危险因素 危险因素的特征 性别 年龄 雌性激素 饮食营养 活动 生活工作方式 家族史 种族 体型 体重 慢性病 长寿 药物 女性 老年人 卵巢功能不全或绝经后的雌激素缺乏 钙、维生素D缺乏，高蛋白饮食，高钠盐，酗酒，咖啡摄入过量 运动或体力劳动较少 作态工作，看电视或卧床时间过长，吸烟 有骨质疏松家族史 亚洲人，欧洲人，高加索人 娇小瘦弱者 低体重者 加快骨丢失或干扰骨代谢的慢性病：如胃切除、性腺功能减退、甲亢、甲旁亢、肾上腺皮质功能亢进、肝病、肾病、某些肿瘤、 免疫性疾病 随年龄增长而升高 促进骨吸收或抑制骨形成的药物，如皮质类固醇药物、含铝药物 骨质疏松的膳食危险因素 膳食构成不合理 不良饮食嗜好 其它 低热能和蛋白质摄入 低钙摄入 低VD摄入（加低日照） 低微量元素摄入 低维生素C摄入 高磷摄入 高蛋白质摄入 高钠摄入 酗酒 过量咖啡（茶？） 过量碳酸饮料 过量铝 国际重视因素 国内广泛存在因素 预防骨质疏松症的措施之－－合理膳食营养 1.钙和维生素D营养的意义 使峰值骨密度最大化 最大限度维持峰值骨密度 为骨形成提供充足钙源 最大限度减轻因骨吸收而造成骨丢失的程度 加强钙和VitD营养重点人群 ? 2岁以前的婴幼儿 ? 12 ~18岁的青少年 ?孕产妇 ?围绝经期女性 ? 50岁以上男女 预防重点： 30~35岁以前：提高峰值骨量 30~35岁以后：减少骨量丢失 预防骨折发生 经济、有效、安全剂量： 钙600 ~800mg/d VitD200 ~400IU/d 我国居民每日膳食中钙摄入量与推荐量的比较 婴儿 （1-6月） 婴儿 (6-12月) 儿童 (1-10岁) 青少年 (13-18岁) 成人 (25-50岁) 更年期 (50岁) 怀孕与哺乳妇女 322 78 400 322 278 600 800 1200 800 1000 1200 322 478 518 682 300- 400 400- 500 300- 400 600- 700 628- 699 501- 572 钙(毫克) 钙的食物来源 最好来源： 奶及奶制品 丰富来源： 小虾皮、连骨一起吃的小鱼、海带、豆类及其制品、坚果、芝 麻酱 其他来源： 谷类、蔬菜、骨粉、蛋壳粉 1000ml骨头汤 含20mgCa 影响钙吸收的因素 促进钙吸收的因素 ?维生素D3 ?乳糖 ?膳食蛋白质充足 ?酸性介质 ?对钙的需要量 （生长发育期、妊娠哺乳期） 干扰钙吸收的因素 ?植酸（谷类） ?草酸（菠菜、竹笋） ?膳食纤维 ?脂肪