压疮管理新进展drivingtozero课件.pptx

压疮管理新进展;内容;;NPUAP最新专家共识（2016.4.13）;压力性损伤的定义 压力性损伤是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，或与医疗器械或其它器具相关 这种损伤可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有疼痛 这种损伤是由强和/或持久的压力或者压力联合剪切力引起的 软组织对压力和剪切力的耐受性可受微气候、营养、灌注、基础疾病和软组织情况的影响 ;医疗器械相关压力性损伤： 这是从病因角度的定义 医疗器械相关压力性损伤是由于使用诊断或治疗目的器械所引起的。所导致的组织损伤通常与所使用器械的形状相吻合。损伤可按照分期系统进行分期 粘膜压力性损伤：粘膜压力性损伤发生在粘膜，损伤部位使用过医疗器械。由于组织解剖结构的原因，现有分期系统不适用于粘膜压力性损伤 ;1期压力性损伤：皮肤完整，指压不变白的红斑;2期压力性损伤：部分皮层缺失，真皮暴露;3期压力性损伤：全皮层缺失;4期压力性损伤：全层皮肤及组织缺失;不可分期压力性损伤：深度未知的全层皮肤和组织缺失;深部组织压力性损伤;伤口可迅速演变而显现实际组织损伤程度，或可愈合而不发生组织缺失。当坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其它潜在结构显露，提示存在全层皮肤压力性损伤（不可分期、3期或4期）。 不可使用深部组织压力性损伤来描述血管性、创伤性、神经病变型或皮肤病变等情况;压疮预防的重要性;压疮相关流行病学数据;机构或人群;压疮带来沉重的医疗成本;压疮给患者身心健康造成的损害;压疮给医疗机构造成的损害;压疮管理越来越受到重视;预防压疮的成本远低于治疗压疮的成本;压疮预防新进展;压疮发生机理;压疮风险评估——评估时机;压疮风险评估——评估工具的使用;三种评估压疮风险工具与最新流行病学研究的比较;压疮风险评估——全面的皮肤评估;执行压疮预防规范;尤其应重视直接的压力再分布 无法移动的患者压疮发生风险高，应鼓励其频繁调整体位，至少每4-6小时一次 对无法自行调整体位者，应启用体位调整时间表，如条件允许，可安排一定时间坐在床旁椅子上，对卧床压疮风险患者应采取足跟部减压措施;增进皮肤健康是压疮预防的关键 维持一定程度的皮肤水化对皮肤完整性很重要，通过摄入足够的营养和水分 过多的潮湿会影响皮肤功能以及对外界损害的抵抗力，对尿粪失禁患者应采用合适的隔离产品来降低皮肤破损的风险 ;集束化压疮管理方案-SSKIN;敷料在压疮预防中的角色;预防性使用泡沫敷料的证据;2002年Torra et al开展的一项多中心开放性对照研究，实验组采用非粘性足跟型泡沫敷料（Allevyn Heel）用于足跟部，对照组采取保护性绷带，结果显示使用非粘性足跟泡沫敷料可显著降低足跟部压疮发生率;2012年Brindle等人开展的一项针对ICU高风险患者的研究，实验组患者在骶尾部应用有边型硅酮泡沫敷料，对照组采用标准护理干预，结果显示实验组压疮发生率为2%（1/50），对照组为11.4%（4/35）。 ;2014版国际压疮预防与治疗指南—— 建议在骨性突起部位（如足跟、骶尾）使用聚氨酯泡沫敷料，预防经常受到摩擦力和剪切力作用人体部位压疮的发生 (SOE:B,SOR：?);预防性敷料的特性各不相同，选择适合患者个体和临床使用的敷料很关键 ;;三种敷料减压效果比较：志愿者试验;爱立敷-大小孔泡沫结构的减压优势;2014国际压疮防治指南建议—— 在每次更换敷料时或至少每天评估皮肤是否有发生压疮的迹象，并确保预防性敷料使用的正确性. （SOE：C，SOR：?）;器械相关压疮;器械相关压疮预防要点： 应选择合适的器械尺寸，确保正确的定位和护理，经常检查皮肤，从而使皮肤损伤的风险最小化 当患者病情允许时，定期调整器械定位是关键。至少应每班调整一次 ;2014版国际压疮预防与治疗指南建议——医疗器械相关压疮预防;4、考虑预防性使用敷料来预防医疗器械相关压疮 （SOE：B，SOR：?）;选择预防性敷料时应考虑： 敷料对潮湿和微气候的管理作用，尤其用于那些可接触体液/引流液的医疗器械时（如经皮内镜胃造口术管） 易于应用和去除 便于规律检查皮肤 紧密贴合器械下方敷料的厚度 器械所在解剖部位 器械的类型和使用目的 (SOE：C,SOR：??);难免压疮定义：即使采取了以下措施，患者仍然发生了压疮 评估患者的临床情况及压疮风险因素 根据个体需求、护理目标以及标准护理规范制定并执行干预措施 监测并评估干预措施的作用 酌情调整护理方法;大多数压疮是可避免的 并非所有压疮都是可避免的 存在一些患者的病情使压疮的发生不可避免 存在一些情况或条件限制了预防性干预措施 压力再分布支撑面不能取代翻身和体位调整 血流动力学不稳定而无法承受身体移动，可能使压疮发生不可避免;当局部组织灌注极差的情况下，任何程度的压力都足以引起压疮 存在“