生化项目的临床意义.ppt

© 2011 Mindray Confidential 生化新项目的临床意义 深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司临床应用-赵朋 赵朋 试剂按临床功能分类 临床功能分类 项目 1、心血管 TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、Lp(a)、HS-CRP、HCY、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、MYO、ACE、D-dimer 2、肾 功 能 UA、UREA、CREA、β2-mG、CysC、RBP、MALB、CO2 3、肝功 ALT、AST、γ-GT、ALP、T-bil、D-bil、TBA、TP、ALB、CHE、ADA、5’-NT、AFU、PA 4、风湿 CRP、ASO、RF 5、糖尿病 GLU、HbA1c、FUN、β-HB 6、胰腺 α-AMY、LIP 7、免疫性疾病 C3、C4、IgG、IgA、IgM、IgE 8、无机离子/贫血 Ca、P、Mg、Fe、FER、TRF、UIBC、G6PD 肝功能(14项） 肝功能常规 ALT 肝功能损伤的灵敏指标 AST ALP 肝胆疾病和骨骼疾病的临床辅助诊断指标 GGT 升高见于肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化等 TBIL 肝脏分泌功能指标，用于黄疸诊断与鉴别诊断 DBIL TP 肝脏合成功能指标；急慢性肝病、营养或吸收不良、消耗性疾病等可见其减少或白/球比倒置 ALB GLO A/G 丙氨酸氨基转移酶 天冬氨酸氨基转移酶 碱性磷酸酶 r-谷氨酰胺基转移酶 总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 白球比 TBA 增高见于急性肝炎、慢性活动性肝炎和胆汁淤积综合症 CHE 有机磷中毒、肝炎、脂肪肝等 ADA 判断急性肝炎恢复情况；协助诊断慢性肝病；鉴别黄疸 AFU 对原发性肝癌进行疗效观察和术后监测 PA 营养不良和肝功能不全早期灵敏指标 5’NT 主要见于肝胆胰系统疾病及某些恶性肿瘤 总胆汁酸 胆碱酯酶 腺苷脱氨酶 a-L-岩藻糖苷酶 前白蛋白 5’-核苷酸酶 肝功能重点推荐项目 TBA、AFU、 5’-NT、PA、ADA TBA来源及机理 总胆汁酸(TBA)是在肝脏内合成与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，然后被肝细胞分泌入胆汁，随胆汁至肠道后，在肠道内细菌作用下被水解成游离型胆汁酸，有97%被肠道重新吸收后回到肝脏。如此循环不息。这样能使总胆汁酸发挥最大生理效应。更可防止TBA大量进入循环中对其它组织细胞的毒害。 　　 当肝细胞受损害时，不能有效地摄取从肠道回吸收的胆汁酸，血中 胆汁酸浓度升高。此外，胆汁淤积时，肝细胞分泌胆汁功能障碍，不能 很好地排出胆汁酸，所以胆汁酸亦高。 　　 因此，总胆汁酸测定是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一。 血清总胆汁酸正常参考范围(TBA)10μmol/L TBA临床意义之空腹测定 急性肝炎： 肝炎时肝细胞损伤，不能有效摄取经肠道回吸收的胆汁酸，致使胆汁酸池变小，血中胆汁酸升高；急性肝炎早期，血清中胆汁酸含量也增高；评价急性肝炎恢复期时优于常规肝功能试验； 慢性肝炎： 血清TBA可用于区分慢性活动性肝炎和非活动性肝炎；当TBA20umol/L时应考虑慢肝，在TBA20umol/L时考虑慢迁肝； 肝硬化： 肝硬化时尽管胆汁酸合成总量下降，但由于肝实质细胞数量减少或功能下降，处理胆汁能力下降，因此血中胆汁酸升高； 由于门静脉系统分流，门-腔静脉旁路形成，胆汁酸不再局限于肝肠循环中，而直接进入腔静脉，使胆汁酸进一步升高； 肝硬化不同时期胆汁酸均可升高，使在肝硬化早期，胆红素、ALT、ALP等肝功能项目正常时胆汁酸仍可见升高；晚期时，TBA升高明显。 TBA临床意义之空腹测定 胆汁淤积： 肝癌、肝内胆汁淤积、婴儿肝炎综合征时，由于肝脏排泄和从门脉摄取胆汁酸的功能障碍，使胆汁淤积，血清胆汁酸明显升高； 鉴别溶血性黄疸和肝功能性黄疸： 前者时TBA正常，后者时TBA升高； 慢性肝炎估计和判断预后： 成功治疗时,TBA下降；邻近复发，TBA升高； TBA临床意义之空腹测定 TBA测定意义之餐后2H 对于肝病的诊断，测定餐后2H血清胆汁酸浓度比测定空腹血清胆汁酸浓度敏感；空腹时大量胆汁酸储存于胆囊，进食时引起胆囊收缩，大量胆汁酸进入肠道，这些胆汁酸经肝肠循环回流入肝脏，给肝脏一次胆汁酸负荷； 肝细胞轻度损害时胆汁酸清除率即下降，即轻微的肝损伤即可引起餐后血清胆汁酸明显升高； TBA与肠道疾