xxx-子宫腔积脓盆腔炎完整病历.doc

入 院 记 录 姓名 xxx 家庭住址 xx乡xxxx社 性别 女 工作单位 无 年龄 62岁 入院日期 2015-4-21-10：30 籍贯 甘肃民勤 病史采取日期 2015-4-21-10：30 婚否 已婚 病史记录日期 2015-4-21-10：30 民族 汉族 病史陈述者 患者本人 职业 农民 可靠程度 可靠 主诉：绝经10年，阴道流液半年，加重5天。 现病史：患者10年前绝经， 39年前放置宫内节育器至今。于入院前半年，不明原因出现阴道分泌物多，伴外阴瘙痒，下腹部隐痛，阴道流黄脓样分泌物，味臭；在院外给予消炎、对症治疗（中药、西药具体用药不详），症状无明显缓解。于入院前5天阴道有大量黄脓样分泌物，量多，并伴有腰困，腰痛症状，入院前1天腹痛加剧，自觉发热、精神差，故前来我院门诊就诊。门诊彩超提示：右侧附件区囊实性包块；宫内节育器。患者近半年内体重无明现增减，饮食睡眠正常，二便正常。 既往史：患类风湿性关节炎20余年，否认急慢性传染病病史及接触史，无药物过敏史，无外伤史，否认手术史，预防接种史不祥，无冶游、性病史。其余各系统查无特殊疾病记载。 系统回顾： 呼吸