肝脏富血供病变的诊断与鉴别诊断(最后定稿).ppt

肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断 彭光春 肝脏动脉期富血供病变 1.原发性肝细胞癌（HCC） 2.血管瘤 3.肝腺瘤 4.FNH 5.胆管癌 6.转移瘤 7.肝母细胞瘤 8.肝血管内皮肉瘤 1.原发性肝细胞癌（HCC） HCC是肝脏最常见的恶性肿瘤之一，90%合并肝硬化,原发性肝细胞癌的大体病理分型：结节型、巨块型、弥漫型。 结节型：肿瘤呈结节状，与周围组织境界清楚，可有假被膜。 一般早期无或极少向被膜外浸润或形成门脉内瘤栓。 可进一 步分为单结节型，多结节型。 单结节型：与周围组织境界清楚单发结节。 多结节型：可见两个以上基本相同的癌结节。 巨块型：癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清，不规则，形成巨大肿块。其内常有坏死，周围可有小子结节。常形成门脉内肿瘤栓塞。 弥漫型：肿瘤呈5~10mm直径大小之无数散在性小癌结节，不相互融合，分布于全肝，结节大小比较一致。常于门脉、肝静脉内形成瘤栓。 与影像诊断有关的病理组织学特征： 1.肿瘤由肝动脉供血，癌结节内分布于动脉性肿瘤血管。肿瘤细胞间之血窦形成及动静脉瘘均很明显。 2.门静脉、肝静脉内肿瘤栓塞发生率高。 3.肿瘤与周围组织交界部部分可见富于血管集簇之结缔组织被膜形成。 CT表现 1.平扫：肿瘤一般呈低密度，少数呈等密度。 2.动脉期：肝癌血供丰富，动脉期肿瘤明显强化，小肝癌常为均一增强浓染，大肝癌由于内部形成分隔，有不同的血管结构，而成不均匀增强效果，其差别较大。 3.门脉期：呈低密度或等密度。 4.延时扫描为低密度。 纤维板层型肝癌 1.临床特点: 该型癌有如下特征：①青年人多见，女多于男（1.07:1）；②血清HBV标志物多阴性；③血清AFP阴性；④不伴肝硬变；⑤肿瘤常为单个，多位于肝左叶，瘤体内可有钙化灶或中心瘢痕；肿瘤发现时体积常超过10cm。⑥分化程度好，生长缓慢；⑦切除后生存期长，平均32～68个月。该型肝癌在我国少见，在肝癌低发的某些西方国家多见。 2、病理特点 肿瘤大多为单个实性结节，以癌细胞巢间出现大量平行排列的板层状纤维组织及强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆为其主要病理特点。癌细胞索被平行的板层状排列的胶质纤维隔开，因而称为纤维板层型肝细胞癌。 3、CT表现 CT表现：呈巨块型，边缘可有分叶，CT平扫呈等或低密度灶，分界清楚，可有包膜，中央有星状更低密度纤维瘢痕向周围放射。动脉期肿块明显强化，门静脉期肿块强化消退，中央瘢痕在动脉期及门脉期无明显强化，可见斑点状钙化。极少伴门静脉瘤栓形成。 FNH中央疤痕有延迟强化，而FLC的疤痕无强化。 纤维板层型肝癌 纤维板层型肝癌 2.肝血管瘤 肝血管瘤在组织学上分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。是肝脏最常见的良性肿瘤。肝脏的血管瘤多数为海绵状血管瘤。多无临床症状。 病理表现：单发或多发，可位于肝包膜下，向外突出于肝表面，也可比较深在。肿瘤被覆结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性分隔。肿瘤可发生纤维化，钙化及血栓形成。 CT表现特点：病灶多为圆形或类圆形，边界清 楚但无假包膜。平扫呈均匀低密度，增强扫描 早期病灶边缘呈明显的不连续的结节状强化， 强化区域进行性向中心扩展。延迟扫描病灶呈 高密度充填。较大的病灶中心可见始终不充 填。 血管瘤与其他富血供肿瘤的鉴别：①血管瘤的强化与血管相当。②血管瘤在延迟影像上呈持续强化。③血管瘤有周围结节样强化，其环内缘呈波浪状，而肝转移瘤其强化环内缘凹凸不平。④血管瘤增强后呈进行性持续性、向心性强化，无“周围洗脱”现象。 血管瘤 3.肝腺瘤 CT诊断要点：平扫呈边界清楚的低密度灶。 增强扫描动脉期明显均匀强化。 门脉期高或者等密度，延时期为低密度。 少部分病例始终不强化，表现为低密度灶。 4.FNH 临床表现：多见于30-60岁女性。与肝腺瘤的区别在于肝腺瘤无胆管存在，巨噬细胞少见。FNH无出血倾向。常无症状。 病理特点：良性占位，常为单发，20%为多发。它是由结构紊乱的正常肝细胞、肝巨噬细胞、血管和胆管等构成。边界清晰，无包膜。主要是由中央纤维疤痕和周围增生的肝细胞结节与胆小管组成。缺乏正常的中央静脉和脉管结构，但穿行于纤维疤痕内的血管丰富。 CT诊断要点： 平扫：呈均质的等密度或轻度低密度肿块影， 少数呈等密度。 动脉期：明显均匀强化，呈高密度。14%~44%的肿瘤中心可见星状未强化的低密度纤维瘢痕组织。 门脉期：动态扫描有时可见离心性增强。中央疤痕门脉期均匀强化，呈高密度或低密度（中央疤痕强化延迟），延迟期呈高密度（因所含的粘液瘤样间质内对比剂洗脱延迟）。 FNH的鉴别诊断 FNH与腺瘤的鉴别：①动脉期强化较腺瘤强。