肝癌射频消融课件.ppt

肝癌射频消融治疗 日照市人民医院肝胆外科 梁 锋 肝癌治疗的现状 原发性肝癌（HCC）及转移性肝癌（MLC）是两种最常见的肝脏恶性肿瘤，预后很差。 已证明包括全身放疗及化疗在内的常规治疗效果欠佳，相反，其毒副反应严重的影响了病人的生存质量 。 手术切除被认为是唯一可能取得治愈效果的手段。 困扰外科医生的难题 只有约25%的患者可以手术治疗 肿瘤数目过多、体积过大； 肿瘤位于不可切除的位置； 肝储备不足以耐受手术； 其它疾病使手术风险增大； 创伤过大； 晚期肝癌切除率低； 复发后二次手术困难。 局部消融技术为肝癌的治疗提供了新的途径 具有微创特点，在肝癌的治疗领域有广泛的应用前景； 为不宜手术的患者提供了治疗机会； 不仅适用于早中期的肝癌，对于晚期肝癌也有较好的效果；部分小肝癌患者甚至能达到根治效果。 肝脏肿瘤微创治疗技术 经动脉导管化疗栓塞术（TACE） 局部物理消融技术 射频消融术（radiofrequency ablation，RFA) 微波消融术（microwave coagulation therapy，MCT） 激光消融术 冷冻消融术 聚焦超声消融（high intensive focused ultrasound，HIFU） 经皮药物治疗 酒精、醋酸、盐酸等药物　　 经动脉导管化疗栓塞术（TACE） TACE是目前不能切除的大肝癌治疗的首选方法：肝动脉栓塞可致癌灶缺血坏死，但由于癌结节周边有门静脉侧支血供，单纯栓塞治疗难以达到根治目的，且并发症率及死亡率较高。 栓塞配合局部灌注化疗药物可杀伤更多癌细胞。 多次栓塞能达到更好的疗效。 微波消融 原理：肿瘤组织被微波辐射后，吸收微波产生高速振荡，进而转化为热能，温度可达60℃，使肿瘤组织凝固坏死。 疗效：Dong B等报道234例患者共339癌结节，证实92.8%的癌结节无瘤组织存活，获得了较理想的治疗效果和生存率。 局限性：凝固灶范围较小，消融灶为梭形，直径大于2cm的肿瘤容易发生肿瘤残留。 激光消融 原理：光能吸收后转化为热能。光可以直接被吸收、被组织散开后再被吸收，后吸收方式引发的穿透力更大，能量分布也更为均匀。引起肿瘤细胞坏死。 疗效：Verhoef C等报道24例肝癌患者，LP治疗后79.2%（19/24）的病例出现完全坏死，术后平均随访14个月均无原位复发。 有两个因素限制激光消融的推广：1、使用及安装纤维光学技术费用高昂；2、与RFA相比无明显优势。 冷冻消融 原理：氩氦刀冷冻法。当冰球形成后，其效应导致蛋白质变性、微血管破裂造成缺氧等联合作用导致靶区细胞死亡。氩氦刀用常温高压氩气制冷，用常温高压氦气复温，骤冷骤热的过程使冰球爆裂，达到更好的效果。 疗效：Ruers等随访30例，总的1年和2年生存率分别为76%和61%。 局限性：冷冻极较大，开腹术是标准路径。大面积冷冻及多点冷冻时，通常会引起严重并发症，如出血症、胆瘘、瘘管、肝外脓肿、肝破裂衰竭。复发率较高。 冷冻设备费用昂贵，限制了它的广泛应用。 药物消融 原理：采用瘤体内注射乙醇或醋酸，可以使局部肝癌细胞脱水、凝固、坏死。还可破坏血管内皮导致癌细胞缺血坏死。 疗效：Arii S等报道一组4037例多中心前瞻性研究，达到了较好疗效，小于3cm的单个肝癌，完全消融率达80%，而并发症较少；随着肿瘤的增大其效果逐渐变差。 局限性：治疗HCC疗效尚满意，但MLC较差。胆管或大血管注入、疼痛，对较大肿瘤疗效较差。需多次反复注射。此外，酒精在肝脏肿瘤内不能精确地均匀分布，因此有肿瘤细胞残留。 射频消融原理 通过电极针传导至肿瘤组织的交变电流震动周围的组织离子，离子震动致使摩擦生热，并传导至邻近组织，在电极针周围产生一个球型毁损区，符合多数肿瘤形态。 50℃以上的温度可使组织凝固性坏死。临床上，紧邻电极的组织被加热到大约100℃。这样高的温度可确保热毁损区达到预定范围。 射频消融治疗原则 1. 射频治疗前须充分评估患者病情及肿瘤生物学行为（预测可行性及效果，确定治疗及联合治疗措施、步骤）； 2. 治疗前充分影像学评估，根据肿瘤浸润范围、位置等制订治疗方案、策略，保证足够的安全范围，尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗； 3. 选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程； 4. 适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。 射频消融适应症 1. 单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数量≤3 个，最大直径≤3cm； 2. 没有脉管癌栓、邻近器官侵犯； 3. 肝功能分级Child-pugh A 或B，或经内科治疗达到该标准； 4. 不能手术切除的直径5cm 的单发肿瘤或最大直径3cm 的多发肿瘤，射频消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分； 射频消融禁忌症 1. 肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌； 2. 伴有脉管癌