课件：神经定位诊断教学李通.ppt

昏迷的鉴别诊断 脑膜刺激征(+) ，局灶性症状(-) 突然起病，剧烈头痛（SHA）。 发热为前驱症状（脑膜炎）。 脑膜刺激征(+) 或(-)，局灶性症状(+) 与外伤有关,脑外伤、硬膜外或下血肿。 突然起病，脑出血、脑梗塞。 发热，脑脊髓炎、脑脓肿。 缓慢起病，脑瘤、慢性硬膜下血肿。 脑膜刺激征(-)、局灶性脑症状(-) 昏迷短暂，癫痫、晕厥、脑震荡。 有明确中毒史，药物、酒精和CO中毒等。 有系统性疾病征象，尿毒症、心梗、肝性脑病肺性脑病、休克、重症感染。 昏迷的鉴别诊断 病例分析 赵××，６９岁，主因视物成双影伴右侧肢体无力１天入院。 检查示：左侧上睑下垂，瞳孔左侧５mm，右侧３mm，对光反射消失；复视，向右侧视时明显。右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射亢进，病理征阳性。 问题： 有那些颅神经受损 有那些运动障碍 定位诊断 病例分析 分析： 1.颅神经受损：左侧动眼神经。 2.右侧偏瘫，右侧中枢性面舌瘫。锥体束受损。 3.定位：根据同侧动眼神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫和偏瘫，脑干受损。（左侧中脑,Weber综合征) 病例分析 王××，69岁，主因右侧肢体无力伴言语不清１天入院。 神经系统检查示：言语欠流利，但能听懂别人的言语。视野粗测右颞侧缺损。右侧鼻唇沟变浅，露齿口角左偏，伸舌右偏，无舌肌萎缩。右侧上、下肢肌力Ⅲ级，腱反射（＋＋＋），巴彬斯基征阳性。右侧偏身痛觉减退。 问题： １、有那些神经系统功能障碍 ２、定位诊断 病例分析 分析： １.运动障碍：右侧肢体无力，腱反射亢进，病理征阳性。锥体束受损。 ２.感觉障碍：右侧偏身感觉减退。左侧视丘辐射受损。 ３.颅神经障碍：右侧中枢性面舌瘫。右侧同向偏盲，左侧视辐射受损。 ４.言语障碍：运动性失语，左侧额下回后部。 ５.定位：左侧内囊受损 谢 谢 ！ Phone4839895 Mail:lt1978123@ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * 2．颈膨大（颈5－胸2）： 四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪（支配上肢的前角受损所致），下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉丧失，颈8及胸1节段侧角细胞受损时产生霍纳氏综合征。 （三）脊髓纵向定位 3．胸段（胸2－12）： 胸髓是脊髓最长,血液供应较差,而最易发病的部位（T4）。 两下肢呈现上运动神经元性瘫痪（截瘫），各种感觉丧失，大小便障碍、出汗异常。 感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依据。束带感，或环绕躯干的神经痛。 （三）脊髓纵向定位 Beevor征（T8-11）阳性： 病变在胸8至11时，引起腹直肌下半部无力而上半部肌力正常，患者仰卧，检查者以手压患者前额，患者用力抬头时可见脐孔向上移动。 （三）脊髓纵向定位 4．腰膨大（L1－S2）： 两下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部各种感觉减退或缺失，大小便障碍。腰1－3受侵时产生下背痛并放射至大腿前内侧，累及腰5骶1时则产生类似坐骨神经痛的症状。损害腰2－4时膝反射消失而跟腱反射增强，损害腰5骶1时跟腱反射消失。 （三）脊髓纵向定位 5．圆锥（S3－5和尾节）：髓内病变的特点 马鞍区（肛门生殖器周围）感觉缺失，肛门及跟腱反射消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，两下肢无明显运动障碍。神经根痛少见。 （三）脊髓纵向定位 6．马尾：髓外病变的特点 症状与圆锥相似，但早期常有剧烈的神经根痛，位于会阴、膀胱及骶部，并沿坐骨神经放射。症状和体征多为单侧或双侧不对称性，各种感觉均受损害而无感觉分离，可有下肢下运动神经元性瘫痪，膝及跟腱反射消失，大小便障碍不明显或至后期方始出现。 （三）脊髓纵向定位 圆锥和马尾损伤的鉴别 圆锥 马尾 自发性疼痛 少且不显著 多而严重 感觉障