课件：神经系统疾病的辅助检查.ppt

* * * 空间分辨力强, 可检出直径3.0mm癫痫灶 定位误差小, 灵敏度高, 可与MRI和CT解剖学 影像信息结合进行功能定位, 可为难治性癫痫 外科治疗准确定位 二、脑磁图(MEG) Magnetoencephalography MEG技术始于70年代, 90年代用于临床研究, 但价格昂贵未能作为常规检查 三、脑诱发电位 诱发电位(EP)--是CNS感受体内外各种特异 性刺激产生的生物电活动 三、脑诱发电位 反映周围神经\神经根\脊髓后索\脑干\丘脑\皮质感觉区功能 1. 躯体感觉诱发电位(SEP) 刺激肢体末端感觉神经在躯体感觉上行通路 不同部位记录的电位 刺激电极置于周围神经干 三、脑诱发电位 用于GBS\颈椎病\后侧索硬化综合征\MS \亚联\脑血管病等疾病的诊断 可用于脑死亡判断脊髓手术监护 1. 躯体感觉诱发电位(SEP) 三、脑诱发电位 由头皮记录的枕叶皮质对视觉刺激产生的电活动 2. 视觉诱发电位(VEP) O1\O2\Oz为记录电极, R为参考电极, G为地线 三、脑诱发电位 临床应用: 视通路病变, 特别对MS病人可提供 早期视神经损害依据 判断异常标准: 潜伏期延长\波幅降低消失\双眼P100潜伏期差值大于8-10ms 2. 视觉诱发电位(VEP) 三、脑诱发电位 是在头顶记录耳机传出声音 刺激听神经传导通路电位 通常不需病人合作, 婴幼儿昏迷病人均可测定 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) 三、脑诱发电位 MS诊断, 尤其发现亚临床病灶 桥小脑角肿瘤 客观评价听觉检查不合作者, 婴幼儿癔病患者 听觉障碍 脑死亡诊断/手术监护 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) 临床应用 三、脑诱发电位 四、肌电图(EMG)和 神经传导速度(NCV) 肌电图包括常规肌电图/运动单位计数/单纤维肌电图等 神经传导速度包括运动神经传导速度/感觉神经传导速度/F波/H反射/重复神经电刺激 适应证为脊髓前角细胞及其以下病变,用于周围神经病/神经肌肉接头和肌肉病变的诊断 四、EMG和NCV 四肢、胸锁乳突肌和脊旁肌EMG对运动神经元病的诊断有重要价值 EMG测定临床意义 结合NCV测定, 定位病变节段 神经源性/肌源性疾病的诊断鉴别诊断 肌电图(EMG) 是评定周围运动感觉神经传导功能的 诊断技术 神经传导速度(NCV) NCV测定可诊断周围神经病 结合EMG可鉴别前角细胞\神经根\周围神经 肌源性损害 异常NCV及临床意义 传导速度减慢反映髓鞘损害 波幅降低反映轴索损害 严重髓鞘脱失也可继发轴索损害 五、神经传导速度(NCV) F波 反应周围神经近端功能，对神经根病变的诊断有重要价值 H反射 消失表示该神经根或其相关的反射弧病损 异常NCV及临床意义 五、神经传导速度(NCV) 六、重复神经电刺激(RNS) 超强重复刺激神经干, 在相应肌肉记录复合 肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头功能 的重要手段 根据刺激频率分为低频RNS(＜5Hz)高频 RNS(10~30Hz) 六、重复神经电刺激(RNS) 1. 方法 电极放置: 刺激电极置于神经干, 记录电极置于 该神经支配肌肉, 地线置于两者之间. 记录: 眼轮匝肌(面神经支配) 三角肌(腋神经支配) 小指展肌(尺神经支配) 斜方肌(副神经支配) 正常值计算 波幅递减: 计算第4或第5波较第1波波幅下降的% 波幅递增: 计算最高波幅比第1波波幅上升的% 六、重复神经电刺激(RNS) 异常重复神经电刺激及临床意义 低频或高频波幅递减：重症肌无力 低频波幅递减，高频波幅递增：Lambert-Eaton综合征 波幅递减：低频刺激波幅递减?15%, 高频刺激波幅递减?30% 波幅递增：高频刺激波幅递增?100% 第四节 头颈部血管超声检查 临床应用 颅内外段脑动脉狭窄闭塞 脑血管痉挛 动静脉畸形和动静脉瘘供血动脉的判断 脑动脉血流中微栓子的监测 颅内压增高 脑死亡 一、经颅多普勒超声检查（TCD） 临床应用 颈动脉粥样硬化 先天性颈内动脉肌纤维发育不良 颈动脉瘤 大动脉炎 锁骨下动脉盗血综合征 二、颈动脉超声 第五节 放射性核素检查 第六节 神经和肌肉活组织检查 主要用于 颅内感染治疗效果不好需进一步查明病因 遗传代谢性脑病诊断 颅内占位性病变诊断 不明原因痴呆的诊断 一、脑活组织检查 适应证: 各种原因的周围神经病 儿童适应证还包括 异染性白质营养不良 肾上腺脑白质营养不良 Krabbe病 最常用取材部位是腓肠神