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珠海市香洲区人民医院 “二甲”创建应知应会知识竞赛题库 二〇一七年六月七日 1、二级综合医院评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正 。 2、二级综合医院评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵 。 3、评审的中心内容 （核心主题）：安全、质量、服务、管理、绩效，体现以病人 为中心。 4、二级综合医院评审标准 （2012年版）实施细则内容： （1）二级综合医院评审设有 “核心条款” （在标准中以“★”标识，共计33项） 要求所有的核心条款都必须至少达到 “C”级，才能通过评审，”“核心条款”具有一 票否决的特性。 （2）项目分类： 基本标准 、 核心条款 和 可选项目 。 5、医院评审的周期:4年。 6、医院评审自评周期:不少于6个月。 7、评审工作实现医院 “三个提高”：提高效率、提高质量、提高待遇 8、医院评审分为周期性评审、不定期重点检查。 9、医院评审结论分为：甲等、乙等、不合格。 10、医院周期性评审方式包括：对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评 价和社会评价等方面的综合评审。 11、评审表达方式：A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用 （指卫生行 政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。） 12、医院评审的追踪评价方法包括： 个案病例追踪法 、系统追踪法 。 13、评分说明遵循的原理：评分说明的制定遵循 PDCA循环原理 ，通过质量管理 计划的制定及组织实现的过程，实现 医疗质量和安全的持续改进 。 14、PDCA循环 （戴明环）法步骤： P— 计划，确定方针和目标 ； D— 执行，实地去做，实现计划内容 ； C— 检查，找出问题 ； A— 行动，对总结结果进行处理 。未解决的问题进入下一个PDCA循环。 15、二级甲等医院要求C级条款达标 ≥90％ ，B级条款达标率 ≥60％ ，A级条 款达标率 ≥20％，33项核心条款中C级条款达标 100％，B级条款达标率 ≥70％，A 级条款达标率 ≥20％ 。 16、 “三好一满意”：服务好、质量好、医德好、群众满意。 1 17、办院宗旨：三个满意，即 让百姓满意 、 让政府满意 、 让职工满意 。 18、全国创建 “平安医院”9点要求： （1）要切实加强医德医风建设。 （2）要强化医务人员的执业管理。 （3）要严格执行医疗安全规章制度。 （4）要增进医患沟通。 （5）要规范投诉管理。 （6）要做好预约诊疗服务。 （7）要建立医疗纠纷应急处理机制预案。依法打击医闹等违法犯罪行为,维护正 常的诊疗秩序。 （8）要建立医疗安全责任追究制度。 （9）要做好宣传工作。 19、患者十大安全目标： （1）正确识别患者身份 （2）强化手术安全核查 （3） 确保用药安全 （4）减少医院相关性感染 （5）落实临床 “危急值”管理制度 （6）加强医务人员有效沟通 （7）防范与减少意外伤害 （8）鼓励患者参与患者安全 （9）主动报告患者安全事件 （10）加强医学装备及信息系统安全管理 20、医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场 等预约形 式。 21、投诉渠道： 来信 、 来电 、 来访 、 E-mail 、 意见箱 等方式。 22、严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。至少同时使 用姓名、住院号 （门诊号） 两项核对患者身份，也可加年龄、性别、床号等信息进一 步确认患者的信息禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。 23、核对手腕带内容: 病区 、 姓名 、 性别 、 住院号 、 年龄 。 24、护理操作、给药 “三查十对”的内容：“三查”： 摆药后查 ， 服药、注 射、处置前查 ，注射、处置后查 ；十对： 姓名 、 性别 、 住院号 、 药 名 、 剂量 、浓度 、 时间 、