课件：何徐州重症患者肺念珠菌感染.ppt

* * * IDSA 2009年指南：慢性播散性念珠菌病和呼吸道分泌物中分离出念珠菌的推荐治疗 病情 首选治疗 备选治疗 评论 慢性播散性念珠菌病 ①病情稳定患者：氟康唑400mg(6mg/kg) Qd (A-III)； ②病情严重患者：两性霉素B脂质体 3-5mg/kg Qd (A-III)，或两性霉素B 0.5-0.7mg/kg Qd (A-III)，待病情稳定后换为氟康唑治疗 (B-III) 棘白菌素治疗数周后转换为氟康唑(B-III) ①两性霉素B脂质体或两性霉素B治疗数周后病情稳定时推荐转换为氟康唑治疗； ②疗程：持续至病变消失(通常需要几个月)并且应在免疫抑制阶段(如化疗、移植)维持治疗 呼吸道分泌物中分离出念珠菌 不推荐治疗 (A-III) 下呼吸道念珠菌感染罕见，确诊需要组织病理学证据 *棘白菌素成人治疗剂量：阿尼芬净 200mg+100mg Qd；卡泊芬净 70mg+50mg Qd；米卡芬净 100mg Qd 小结：氟康唑在 2009 年 IDSA 指南中的地位 非粒缺念珠菌血症 非粒缺念珠菌病经验性抗真菌治疗 慢性播散性念珠菌病病情稳定者 泌尿系统、骨关节念珠菌感染 皮肤粘膜念珠菌感染 两性霉素B或棘白菌素治疗稳定后的序贯用药 首 选 氟 康 唑 《热病》桑福德抗微生物治疗指南2011－2012（41版） 念珠菌病 首选药物 替代药物 血流感染:非中性粒细胞缺乏患者 如果可能拔除所有的血管内导管；在新部位重新安置。 延迟治疗与高病死率有关 氟康唑负荷剂量800mg (12mg/kg),然后400mg/d，IV或；或 卡泊芬净负荷剂量70mg，然后50mg/d 50mg，IV（中度肝功能功能不全时35mg）；或 米卡芬净100mg/d，IV；或 阿尼芬净负荷剂量200mg，然后100mg/d，IV 脂质两性霉素B，3～5 mg/(kg·d),IV;或 两性霉素B,0.7 mg/(kg·d),IV；或 伏立康唑第一天400 mg (6mg/kg),IV,bid,2个剂量后,用3mg/kg/d,IV,q12h,然后200，q12h 《热病》念珠菌病血流感染:非中性粒细胞缺乏患者 说明1 氟康唑推荐治疗轻中度、血流动力学稳定、近期无唑类暴露史患者 已证实克柔念珠菌感染不推荐用氟康唑治疗，而应使用棘白菌素、伏立康唑或泊沙康唑治疗（棘白菌素对光滑念珠菌的体外活性比伏立康唑和泊沙康唑好） 近平滑念珠菌感染推荐用氟康唑，因为近平滑念珠菌对棘白菌素的敏感性下降 《热病》念珠菌病血流感染:非中性粒细胞缺乏患者 说明2 白色念珠菌或其他唑类敏感的菌株感染的患者，病情稳定后将棘白菌素换成氟康唑 棘白菌素推荐治疗近期唑类暴露史、中重度、血流动力学不稳定的患者。光滑念珠菌一定要用棘白菌素治疗，除非证实对氟康唑或伏立康唑敏感；在非白念菌株高流行的中心，棘白菌素可以作为首选的经验性治疗 伏立康唑较氟康唑无明显优势（药物相互作用多），除非口服降阶梯治疗克柔念珠菌或伏立康唑敏感的光滑念珠菌以外 《热病》念珠菌病血流感染:非中性粒细胞缺乏患者 说明3 推荐疗程是末次阳性血培养后14天，累及眼部者全身治疗疗程要延长至4～6周；治疗第一周行眼底检查除外眼部受累。治疗眼内炎可能需要球内注射两性霉素B。棘白菌素的眼部穿透性差。 治疗脓毒症血栓性静脉炎，如果病情需要，推荐拔除导管，切开引流或切除静脉；疗程为末次阳性血培养后至少14天。 《热病》桑福德抗微生物治疗指南2011－2012（41版） 念珠菌病 首选药物 替代药物 血流感染:粒细胞缺乏患者 如果可能拔除所有的血管内导管；在新部位重新安置。 延迟治疗与高病死率有关 卡泊芬净负荷剂量70 mg，然后50 mg/d 50mg,IV（中度肝功能功能不全时35mg);或 米卡芬净100 mg/d,IV;或 阿尼芬净负荷剂量200 mg,然后100 mg/d, IV;或 脂质两性霉素B，3～5 mg/(kg·d)，IV 氟康唑负荷剂量800 mg (12 mg/kg),然后400mg/d,IV或po；或伏立康唑第一天400 mg (6mg/kg),IV,bid,然后200 mg(3mg/kg),IV,bid, q12h 说明： 近期无唑类暴露史的不太危重的患者可以考虑使用氟康唑 没有迁徙性并发症患者的疗程：末次阳性血培养、体征和粒细胞缺乏缓解后再治疗2周。粒细胞恢复后进行眼底镜检查，因为在粒细胞缺乏期间眼部受累没有症状 《热病》桑福德抗微生物治疗指南2011－2012（41版） 念珠菌病 药物 说明 尿路感染：膀胱炎 无症状 如果可能，拔除导尿管或支架 除了具有播散性疾病高风险或进行泌尿外科操作以外，没有治疗指征 高风险患者包括新生儿和粒细胞缺乏患者；这些患者应该按照血流感染治疗。