课件：常见疾病与治疗——淋证.ppt

* * * * 中医内科学——淋证 * 辩证论治 三、证治分类 1、热淋； 主要症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄赤，少腹拘急疼痛 次症：或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有便秘 舌脉：苔黄腻，脉滑数 治则：清热利湿通淋 方药：八正散加减，用于湿热熏蒸下焦之热淋 中医内科学——淋证 * 辩证论治 常用药 瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢利湿通淋 大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解毒 加减 伴寒热、口苦、呕恶者，加黄芩、柴胡，和解少阳 大便秘结，腹胀者，可重用生大黄、枳实，通腑 泻热 阳明热证，加知母、石膏，清气分之热 热毒弥漫三焦，黄连解毒汤合五味消毒饮，清热泻火解毒 气滞加青皮、乌药 湿热伤阴去大黄，加生地黄、知母、白茅根，养阴清热 中医内科学——淋证 * 辩证论治 2、石淋： 主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血 舌脉：舌红苔薄黄，脉弦或数 病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿痕，脉细弱 腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数 治则：清热利湿，排石通淋 证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司 代表方：石韦散加减，本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋 中医内科学——淋证 * 辩证论治 常用药 瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 金钱草、海金砂、鸡内金、石韦，排石化石 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血软坚 青皮、乌药、沉香，理气导滞 加减 腰腹绞痛加芍药、甘草，缓急止痛 尿中带血+小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血去三甲、王不留行 小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋 伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，以加强破气活血，化瘀散结作用 中医内科学——淋证 * 辩证论治 石淋日久，神疲乏力，少腹坠胀，虚实夹杂，当标本兼顾，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子，益气通淋 腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂，补肾益气 形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温肾化气 舌红，口干，肾阴亏耗者，配生地、熟地、麦冬、鳖甲、滋养肾阴 湿热者，依热淋治疗，八正散 绞痛缓解，多无明显自觉症状，金钱草煎汤代茶，结石过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗 中医内科学——淋证 * 辩证论治 3、血淋： 主症：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦 舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数 证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行 治法 ：清热通淋，凉血止血 代表方：小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止血，用于湿热壅盛，损伤血络而致的血淋 中医内科学——淋证 * 辩证论治 常用药 瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血 木通、生草梢、山栀、滑石，清热泻火通淋 当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草，通络止血 加减 有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血 出血不止，加仙鹤草，琥珀粉，收敛止血 中医内科学——淋证 * 辩证论治 久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，滋阴清热，补虚止血，药用知柏地黄丸 肾阴亏耗严重者，加熟地黄、麦冬、鳖甲、旱莲草，滋养肾阴 久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋 中医内科学——淋证 * 辩证论治 4、气淋 主症：郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦 证机概要：气机郁结，膀胱气化不利 治法：理气疏导 代表方：沉香散加减，本方用于肝郁气滞的气淋 中医内科学——淋证 * 辩证论治 常用药 沉香、青皮、乌药、香附，疏肝理气 石韦、滑石、冬葵子、车前子，利水通淋 加减 少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金，疏肝理气 兼有淤滞加红花、赤芍、益母草，活血化瘀利水 中医内科学——淋证 * 辩证论治 5、膏淋 主症：小便混浊，乳白或米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，舌红苔黄腻，脉濡数 证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂质外溢 治法：清热利湿，分清泌浊 代表方：程氏萆薢分清饮加减 本方清利湿热，分清泌浊，用于湿热下注的膏淋 中医内科学——淋证 * 辩证论治 常用药 萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子，清热利湿 水蜈蚣、飞廉、向日葵心，分清泌浊 莲子心、连翘心、丹皮、灯芯，清心泄热 加减 小腹胀，尿涩不畅，加台乌药，青皮，疏利肝气 血尿，加小蓟、藕节、白茅根，凉血止血 小便黄赤，热痛明显，加甘草梢、竹叶、通草，清心导火 兼肝火，加龙胆草、山栀，泻肝清火，导热下行 病久湿热伤阴，加生地麦冬知母；滋养肾阴， 中医内科学——淋证 * 辩证论治 膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体日渐消