课件：持卡就医实时结算培训材料上传.ppt

社会保障卡使用培训 全额结算—员工全额垫付,手工报销 实时结算—持卡就医,实时结算,只负担起付线下,及以上的自费部分 1、请领取卡后核对以下信息： （1）持卡人姓名、性别、民族、出生日期、身份证号有误的，需将本人社保卡和二代身份证复印件交回。 （2）持卡人照片有误的，需将本人社保卡及本人1寸白底彩色冲洗的证件照（1张），统一交回。 （3）已调离的参保职工包括退休、编外、正在休年假的员工，请部门负责通知本人到人力资源部领取。 （4）新参统人员及因未完成个人信息二次采集而没有收到社会保障卡的人员，将在后期陆续发放。 一、社保卡的领取和发放 1、预挂失： （1）可拨打社保卡服务热线96102（24小时服务）进行电话预挂失； （2）可持本人身份证到社保卡服务网点进行书面预挂失（全市各街道社保所均设有社保卡服务网点，可就近办理，不分上保险的区域）； （3）可在社保卡自助终端机上进行自助预挂失。 预挂失的有效时间为10天（实际上是给找卡的时间），超过有效时限自动解挂。如果在预挂失有效期内找回社保卡，急需看病就医的，可持本人身份证到社保卡服务网点办理撤销预挂失手续。 2、正式挂失与补卡： 持卡人确认遗失的社保卡无法找回后，须持本人身份证到社保卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持身份证和《领卡证明》到申办地社保卡服务网点领取新的社保卡。 3、社保卡的更换： 因卡片污损、残缺无法辨认卡面信息及不能再读卡机上使用的，参保人需持原卡和本人身份证到社保卡服务网点办理换卡手续。15个工作日后，申请换卡人持本人身份证和《领卡证明》到申办地社保卡服务网点领取新的社保卡。 二、社保卡挂失及补卡 二、社保卡挂失及补卡 4、社保卡补（换）收费： 首次发放的社保卡不收取个人费用，补（换）社保卡时，按照有关部门批准补（换）卡收费标准，收取制卡工本费20元。 5、社保卡内信息查询：(卡内可查询个人基本信息及医保待遇信息即门诊住院累计信息等) （1）可拨打社会保障卡服务热线96102； （2）可持卡到社会保障卡服务网点查询（全市各街道社保所均设有社会保障卡服务网点）； （3）也可到设置在社会保障卡服务网点、定点医疗机构的社会保障卡自助服务终端机上进行自助查询，查询时密码为本人身份证号的后六位。 温馨提示： 1、在用卡过程中，如遇问题可拨打咨询电话96102. 2、请参保人员首次用卡后，尽量到开通划卡结算的医院就医。 3、在过渡期内，看病就诊时医疗手册与社保卡并用，如参保人医疗手册丢失、单位为其补办时须携带其社会保障卡，以同步更新。 4、为保证参保人看病就诊时社保卡的正常使用，请参保人员妥善保管，应避免污损、弯折、丢失。 就医结算流程 一、已发卡参保人员就医结算流程 在已开通实时结算的定点医疗机构就医结算 在未开通实时结算的定点医疗机构就医结算 二、未发卡参保人员就医结算流程(参保人员全额垫付后，可以进行手工报销) 就医结算流程—已发卡并在可实时结算的医院使用 一、挂号： 参保人员必须持社保卡挂号，现金缴纳个人自付、自费部分的费用，社保卡只是信息的存储卡不具备现金存储的功能，原北京银行的医保存折正常使用，在就医时参保人要携带现金。定点医疗机构为参保人员出具收费票据（门、急诊诊疗费由原累加即随其他票据进行累加达到起付线后统一按比例报销,调整为由医疗保险基金定额报销2元，其余费用由参保人员现金交纳。在外阜发生低于2元的门、急诊诊疗费，医疗保险基金全额报销。） 二、诊间： 参保人员就诊时，要主动出示社保卡和《病历手册》，并保证连续使用《病历手册》。定点医疗机构的医生查看并按卫生行政管理规定就患者病情如实书写《病历手册》。 参保人员和定点医疗机构违反上述规定，发生的医疗费用，医保基金不予报销。 就医结算流程—已发卡参保人员就医结算流程 三、转诊： 医生开具转诊单 参保人员持社保卡和转诊单，到医院医保办公室办理审批手续 医院医保办公室将转诊单信息写入社保卡 办理转诊后，在转入医院发生的医疗费用，可按医疗保险有关规定结算 就医结算流程—已发卡参保人员就医结算流程 四、结算 参保人员持社保卡结算医疗费用时，只支付个人负担和自费的医疗费用。 定点医疗机构应为参保人员出具结算单据，垫付由医保基金、退休人员统一补充医疗保险及残疾军人医疗补助等支付的医疗费用。 已发卡参保人员-六种特殊情况就医、全额结算后的报销流程 根据北京市人力资源和社会保障局《北京市社会保障卡就医实时结算 实施意见》（京人社办【2009】17号）有关规定，以下情况参保人员全 额垫付后，可以进行手工报销： 1、参保人员急诊未持卡 2、计划生育手术（包括生育报销费用） 3、企业欠费 4、参保后未发卡 5、手工报销期间就医 6、补换社保卡期间