课件：临床实验室专科医院评审标准.ppt

专科医院评审标准 临床检验 30分 科室任务 科室管理 检验技术与考核 室内质控及室间质评 科室任务 评审内容： 1、开展项目：二级乙医院≥80项；二级甲医院≥100项。三级乙医院≥150项；三级甲医院≥200项。 三级乙医院：增加 病毒肝炎抗体全套 生化 细菌培养 三级甲医院：增加 血气分析 染色体检查等 2、必做项目： 二级乙医院： 肝功能 乙肝 电解质 二级甲医院：增加血脂 乙肝三系 检查方法： 现场查看 评审方法： 1、检验项目下降5％扣1分。 2、必须开展检验项目缺1项扣1.0分 科室管理 评审内容： （一）基本制度： 1、检验科质量管理制度 2、急诊制度 3、标本管理制度 4、实验室生物安全制度（各室须增加适合本室内容） 5、档案管理制度 6、? 差错事故登记制度 7、? 教育培训制度 8、? 医疗安全管理制度 9、? 信息反馈制度 10、 试剂管理制度 11、?仪器管理制度 12、?防止院内管理制度 上述制度执行良好，工作运行有序 检查方法： 1、查各项制度、查科务会议记录、查实施落实情况、察看实验室操作情况、查污物标本管理、废弃放射用品处理、报废血液废弃处理情况记录、各种危险品管理及记录。 2、是否设立：①质量管理小组②仪器试剂管理小组③信息反馈管理小组④实验室安全管理小组。查看会议记录。 3、考核职工分工是否明确及落实和执行情况。 评审方法： 1、 制度缺一项扣0.5分 2、?一项制度落实不完善扣0.5分 3、未设立管理小组一项扣0.5分, 4、?无安全防范措施扣1.0分, 无记录扣0.5分 检验技术与考核 检验技术 更新项目 分析前及分析后管理 质量考核 科主任培训 检验技术与考核 评审内容： 1、开展项目符合要求，结果正确，无明显误差报告书 写规范、完整，可长期保存报告单有专人审核 2、尿沉渣镜检标本100％，血常规镜检标本按省临检 中心《医院检验科工作质量考核细则》复检有明确标志 3、? 每年更新项目大于总项目1％ 检验技术与考核 评审内容 4 检验标本采集运送和保存符合要求，结果有 信息反馈，急诊和重要标本采集时间需记录 5 接受各级临检中心对检验科工作质量考核 6 检验科主任接受管理和业务培训 检查方法： 1、? 查20份病历检验单及登记本、报告单 2、 复检有明确标志 3、? 新增项目必须有可行性报告 4、?分析前及分析后质量管理 5、? 检验科工作质量考核情况 6 、 科主任培训情况 评审方法： 1、? 检验报告单一张不合格扣0.5分 2、? 镜检不达标扣0.5分 3、? 新增项目不达标扣0.5分 4、? 项目检测不符合要求扣0.5分 5、 考核不合格扣0.5分，不接受考 核扣1.0 分 6、? 一人不接受培训扣0.5分 室内质控及室间质评 试剂及消耗品 质量保证和室内质控 临床实验室 室间质评 现场考核 试剂及消耗品 评审内容： 试剂, 检验用品和输血用器材应符合国家标准，渠道正规、无三无产品，无过期失效试剂。质控品征订需按卫生行政部门的要求执行 检查方法： 1、查三证 2、查有无过期试剂，检验用品和输血用器是否符合要求 3、?查质控品订购单 评审方法：一项不符合要求扣1.0分 质量保证和室内质控 评审内容： 1、开展项目均有室内质控或质量保证措施 2、?室内质控项目每日有质控记录绘制质控图，每月有分析结果 检查方法： 1、 查检验科各种质量保证措施 2、 查室内质控的原始记录 3 、查质控图绘制和书写是否规范， 有无月分析，有无失控记录 评审方法： 1、一项室