安徽省建设系统市道路占用挖掘许可申请表.docVIP

安徽省建设系统城市道路占用挖掘许可申请表 申请人 自然人 姓名 性别 出生年月 联系电话及 电子邮箱 邮政 编码 住址 组织 名称 法定 代表人 联系人及电话 电子邮箱 地址 邮政编码 申请事项 申请时间 申请地点 所附材料目录 1、 2、 3、 （本栏不够，可另附纸） 申请人 签章 年 月 日 挖 掘 地 点 示 意 图 道路拟破挖情况 地点： 面 积 长: 宽: 深度： 申请破挖时间： 批准施工日期 开工日期： 年 月 日 完工日期： 年 月 日 园区乡镇管理部门: 勘察人： 负责人: 年 月 日 园区乡镇领导意见： 负责人： 年 月 日 行政许可部门意见： (行政许可专用章) 负责人：