大二上 温州医学院第一临床学院-2013.10李兴彪泌尿系统-13肾小管-间质性肾炎-02.pptVIP

温州医科大学 基础医学院 李兴彪 671921 lixingbiao@wzmc.edu.cn 第二节 肾小管—间质性肾炎p250 病变特点：主要累及肾小管和间质的 肾脏疾病。 （一）急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis） 病变特点：常由细菌上行感染→→肾盂和肾间质的急性化脓性炎。 好发年龄：小儿、妊娠妇女和老人。 病变： 1.肉眼： 肾体积增大充血、表面见多 数散在大小不等脓肿，周围充血带。 切面肾盂粘膜充血、出血和水肿， 表面脓性渗出物髓质见黄白色条纹， 且伸向皮质融合成小脓肿。 2.光镜：肾盂及肾间质急性化脓性炎 或脓肿形成和肾小管坏死。 上行感染：累及肾盂，肾盂粘膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润炎症扩散至肾小管及间质，形成大小不等脓肿及肾小管坏死；肾小球一般很少受累。 血源感染：首先累及肾小球或肾小管 周围间质，形成多发性散 在脓肿，以后蔓延至肾小 管、肾盂。 后期：慢性炎细胞增多，间质纤维化， 肾小管萎缩，肾盂肾盏变形。 1.急性坏死性乳头炎 （肾乳头坏死，papillary necrosis） 常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞 的病人。 病变特征：肾锥体乳头侧2/3区域贫 血性梗死。 并发症 2.肾盂积脓（pyonephrosis） 高位尿路阻塞时，脓性渗出物不能 排出→→积脓； 3.肾周围脓肿（perinephric abscess）： 肾内脓肿穿破肾包膜。 临床病理联系 1.发热，白细胞增多； 2.腰痛； 3.脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿 ； 4.尿路刺激症状。 结局：抗菌素治疗→→痊愈； 复发→→慢性； 病情重→→败血症； 肾乳头坏死→→急性肾衰。 （二）慢性肾盂肾炎 （chronic pyelonephritis） 慢性肾小管间质性炎症 分类： ① 慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路梗阻； ② 返流性肾病或伴有返流的慢性肾盂 肾炎，膀胱输尿管返流、肾内返流。 病变特点 大体特点：肾脏变小，出现不规则瘢痕，不对称-土豆肾。 病变特点 镜下特点： ① 慢性肾小管炎、间质纤维化、瘢痕 形成； ② 部分肾小管扩张，内有胶样管型， 似甲状腺滤泡； ③ 早期肾小球囊周围纤维化，晚期肾 小球硬化。 临床病理联系 ① 多尿、夜尿：肾小管改变明显→尿 浓缩功能下降而致； ② 高血压：肾组织纤维化和小血管硬 化→肾缺血→肾素分泌增加而致； ③ 氮质血症、尿毒症：晚期肾组织严 重破坏而致。 第三节 肾和膀胱常见肿瘤p255 一、肾细胞癌 （renal cell carcinoma） 组织来源：肾小管上皮细胞，又称 肾腺癌。 是最常见的肾脏恶性肿瘤，占肾肿 瘤的85%。 多发生于40岁以上，绝大多数呈散 发性，少数为家族性。 病因和发病机制： 化学致癌剂，烟草、肥胖（尤女性）、高血压、接触石棉、石油产物和重 金属等为危险因素。 与遗传有关： 1.Von Hippel-Lindau（VHL）综合征: 为常染色体显性遗传性疾病，其 病变为小脑和视网膜的血管母细 胞瘤。50%-70%VHL病人发生肾囊 肿和双侧多灶性肾癌。 2.遗传性（家族性）透明细胞癌： VHL及相关基因发生改变。 3.遗传性乳头状癌：为常染色体显性 遗传性疾病，双侧的乳头状肾癌。 分类和病理变化： 1. 透明细胞癌 （Clear cell carcinoma） 最常见，占肾细胞癌的70%-80% 镜下：癌细胞圆形或多边形，胞浆透 明或颗粒状，呈片、梁或管状 排列，无乳头状结构。 约98%病人出现染色体3p14-3p26的缺失或不对称易位，而VHL基因正位于这一区域。 2.乳头状癌（p