腹部闭合性损伤重点与难点讲义概述.pptVIP

腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤重点与难点 重点：1、掌握其急救、早期诊断方法及治疗 原则。 2、熟悉肝、脾、胰各肠破裂的鉴别诊 断。 难点：如何判定有无内脏损伤。 一、概述 腹部体表面积大，且无骨架保护，故腹部损伤较常见，尤其是现代交通、现代化工程建设日益发展，腹部损伤愈来愈多，其发生率占各种损伤的0.4~1.8%。 死亡率：闭合性单发脏器伤：5%~8% 多发脏器伤： 14%~20% 损伤脏器越多，死亡率越高。 三、病因 1、暴力（直接、间接）：如：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等。 2、常见内脏损伤顺序依次为：脾》肠》肝》胰》十二脂肠。 3、损伤的严重程度与受伤的机制和脏器的解剖、病理、功能状态有关。 四、受伤机制 1、暴力的强度、暴力的大小、速度、方向； 2、暴力的作用部位、硬度、持续时间。 受伤机制—脏器特点 生理因素：1、肝、脾质地脆弱、血管丰富， 容易破裂出血。 2、肠管固定处 3、脊柱前方脏器 病理因素：肝、脾原有病理情况 功能状态：胃、膀胱充盈时、妊娠时 五、临床表现 单纯腹壁损伤：症状、体征轻，压痛局限， 扩大，没有胃肠道症状、没 有休克表现及腹膜炎体征。 腹内脏器挫伤：症状、体征轻，B超诊断、 X线片、CT诊断。 临床表现 腹内实质脏器损伤：肝脾胰肾、大血管 1、腹腔内及腹膜后出血症状为主 2、失血性休克表现 3、血性腹膜炎表现（腹膜刺激征较轻） 4、并有胰管、肝内胆管、肠管同时损伤时腹 膜刺激征明显。 临床表现 腹部空腔脏器损伤：胃、肠道、胆道、膀胱 1、弥漫性腹膜炎为主：肌紧张、压痛、反跳痛 2、消化道症状：腹痛、恶心、呕吐、便血、呕血。 3、气腹—肠麻痹、腹胀、可出现感染性休克 4、最突出的是腹膜刺激征。 腹内混合脏器损伤：内出血加腹膜炎 腹膜刺激征： 1、腹内空腔脏器破裂的主要表现 2、压痛最明显处通常是损伤脏器所在部位 3、其程度因空腔脏器内容物不同而异：胃液 胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液、 尿液最轻。 六、诊断 病史及体格检查是诊断的主要依据 1、有无内脏损伤 2、什么样的脏器损伤 3、是否有合并其它脏器损伤 4、遇到诊断困难可采取的措施 诊断 1、有无内脏损伤（病情危重诊断和抢救应同时进行） 可能因病情的早期、损伤小或合并其它伤情，为了防止漏诊，必须注意： （1）、重视全身情况，T、P、R、BP及神志 （2）、详细了解受伤史，尤其是致伤条件 （3）、全面而重点的体格检查：肝浊音界、肠鸣音 腹膜刺激征。 （4）、必要的化验：血尿常规、淀粉酶 下列情况之一考虑脏器损伤 1、早期出现休克（失血性） 2、持续性腹剧痛，进行性加剧伴消化道症状 3、有明显的腹膜刺激征 4、有气腹表现 5、有移动性浊音 6、便血、呕血或血尿 7、直肠指诊前壁压痛、波动感、指带血 诊断 2、什么样的脏器损伤： 实质性的——休克表现为主 空腔性的——腹膜炎为主，消化道症状，气腹 泌尿性——排尿困难、血尿 下位肋骨骨折——肝、脾破裂 诊断 3、是否为多发性损伤（应特别注意） 包括： 1、一脏器多处破裂 2、腹内一个以上脏器受损 3、腹内损伤合并腹外损伤 4、腹外损伤累及腹内脏器 诊断 4、遇到诊断困难采取的措施 （1）、辅助检查（情况允许） A、诊断性腹腔灌洗术：阳性率可达90%，比较理想，简单、不搬动、没有并发症 B、X线检查：KUB---膈下游离气体； 胸片---肋骨骨折 C、B超检查：既方便、又可靠 D、CT、MRI、选择性血管造影、腹腔镜检查 诊断 （2）、进行严密观察的内容： A、每15-30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（腹膜刺激征） C、每30-6