解决胰岛素的两个障碍-胰岛素使用及低血糖.pptVIP

Date * 个体化的胰岛素治疗方案 方案 什么时候启用 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达标 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达标 1型糖尿病在蜜月期阶段 每日多次皮下注射 基础-餐时方案 每日三次双时相门冬胰岛素30 基础胰岛素方案 绝大多数1型糖尿病患者 2型糖尿病患者在胰岛素起始治疗后，血糖仍未达标或出现反复低血糖 患有妊娠糖尿病 初诊2型糖尿病患者的高血糖 1型糖尿病患者 计划受孕和已孕的糖尿病妇女 需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者 胰岛素泵注射的治疗 胰岛素强化治疗方案 预混胰岛素方案 《中国2型糖尿病防治指南》. 2010年版，讨论稿. Date * 内容 胰岛素的起始和剂量调整 低血糖相关知识 Date * 低血糖 中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 可表现为无先兆症状低血糖昏迷 心悸、焦虑、出汗、饥饿感等 不易及时发现和处理 交感神经兴奋 中枢神经症状 神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷 夜间低血糖 屡发者 老年患者 行为异常或其他非典型症状 糖尿病患者的低血糖标准为≤3.9mmol/L（70mg/dl） 定 义 表 现 低血糖 Date * 诱因 小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量 对　策 患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备 胰岛素或胰岛素促泌剂 未按时进食或进食过少 低血糖的诱因与对策 运动量增加 酒精摄入，尤其空腹饮酒 避免酗酒和空腹饮酒 低血糖反复 发生者 运动前增加额外的碳水化合物摄入 调整治疗方案或适当调高血糖控制目标 对　策 对　策 对　策 对　策 中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 Date * 每15分钟监测血糖一次 低血糖的诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断 口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳） 意识清楚者 无法测定血糖时暂按低血糖处理 给予50%葡萄糖液20ml静推 意识障碍者 再给予15g葡萄糖口服 血糖≤3.9mmol/L （70mg/dl） 血糖在3.9mmol/L （70mg/dl）以上， 但距离下一次就餐时间 在一个小时以上 给予含淀粉或蛋白质食物 继续给予50%葡萄糖60ml 血糖仍≤3.0mmol/L （54mg/dl） 了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可动态监测血糖 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训 持续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中长效胰岛素所致低血糖不易纠正持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖24-48小时 低血糖已纠正 低血糖未纠正 中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 Date * 15克碳水化合物来源 《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）, 2009年版 半杯橘子汁 2大块方糖 （咖啡用糖） 2-5片葡萄糖片 1杯脱脂奶粉 阿卡波糖会抑制多糖的分解，减慢碳水化合物的分解吸收 预防或出现低血糖时，需服用葡萄糖而非糕点等其他碳水化合物 服用阿卡波糖的患者 Date * 夜间低血糖的防治 睡前吃点零食 将中效人胰岛素换成长效胰岛素类似物 《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）, 2009年版 A 晚餐前使用含有中效人胰岛素的混合胰岛素，发生夜间血糖过低，而减量后餐后血糖又升高： 晚餐前注射短效人胰岛素 睡前注射中效人胰岛素 B C Date * 重度低血糖的治疗 《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）, 2009年版 潘长玉主译. 《Joslin糖尿病学》, 第14版, 2007年5月 教育患者家人和朋友了解重度低血糖的后果及急救措施 发生糖尿病昏迷时： 拨打120急救中心电话 不要口服任何东西 尝试从口腔给予蜂蜜或葡萄糖凝胶使其在颊粘膜吸收 危机过后，患者提醒医生自己发生过一次低血糖，并且严重到了抢救的地步 Date * 胰岛素治疗一体化解决方案 诺和笔? 7种笔芯行业领先 诺和针?原装原配 诺和关怀? 俱乐部 只有原装原配一体化的解决方案，才能确保胰岛素治疗可靠、安心 Date * 谢谢！ * * * 关于怎样合理用药，中国2型糖尿病防治指南告诉我们：对于血糖未达标的患者，需尽快起始胰岛素治疗，使血糖尽早达标。 * * Note: this slide is animated * * * 除了2型糖尿病需要尽早使用胰岛素治疗外，还有一些其他类型的糖尿病也是需要胰岛素治疗的，即： 1型糖尿病；在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降；与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的新诊断糖尿病患者；初发血糖较高的2型糖尿病