口腔治疗中笑气镇静技术用操作指南(修订).docVIP

PAGE PAGE 4 口腔治疗中笑气/氧气吸入镇静技术应用操作指南 概念 镇静和无痛是一个连续变化的过程，根据对意识的影响由浅到深依次分为抗焦虑（Minimal Sedation，Anxiolysis），有意识镇静（Moderate Sedation / Analgesia，Conscious Sedation），深镇静（Deep Sedation / Analgesia）和全身麻醉（General Anesthesia）。 第二条 笑气/氧气吸入镇静技术（以下简称“本技术”）是一种安全有效的对经过选择的病人通过吸入适当浓度的笑气来达到抗焦虑或保留意识镇静的行为管理技术。该技术的特点是： 起效快，镇静深度易控制，恢复快速完全等。此外,该技术对一些病人还能提供不同程度的止痛效果。 当镇静水平为抗焦虑（笑气浓度50%）时，患者能对术者的言语刺激做出与其年龄或认知水平相应的反应；当镇静水平为有意识镇静时，患者对言语刺激或触摸刺激会做出适当反应，对疼痛刺激的逃避反应不包括在这些应有反应中。 在使用本技术时，医生需保持患者处于有意识状态，各种保护性反射都存在，并能自主保持呼吸道的通畅，医务人员不应期望通过本技术让患者达到入睡状态，或达到对治疗的完全配合，或替代局麻的镇痛效果。 概述 第三条 口腔科医务人员在对患者进行口腔诊疗时，不仅要注意治疗质量，对患者的情绪感受也需有所关注，即对治疗中可能出现的疼痛和患者的紧张焦虑情绪采取相应的措施，这是保证医疗质量不可或缺的一部分。本技术是一种用于缓解患者对口腔治疗紧张情绪的有效方法。为保证患者安全，以及本技术在我国口腔医学领域的健康开展和发展，中华口腔医学会特制定《口腔治疗中笑气/氧气吸入镇静技术应用操作指南》。 第四条 本技术只是众多临床行为管理技术的一种，不能因为使用本技术而忽视了基本的行为管理技术，如加强与患者的交流，取得患者信任和避免医源性不良刺激等等。 本指南的目的是指导口腔科临床医师在门诊中正确使用本技术。本指南只适用于使用浓度小于等于70%的笑气，不包括使用固定浓度笑氧混合气，也不包括在使用笑气/氧气吸入时还合并使用其他途径给镇静剂的情况，如：消化道给药、肌肉注射、静脉给药等。 临床应用操作步骤 第六条 适应证：对口腔治疗有害怕，焦虑或紧张情绪的病人。 第七条 禁忌证 阻塞性呼吸系统疾病的病人。 有严重药物依赖及精神异常的病人。 妊娠中的病人。 病人患有药物性或疾病性的肺纤维化。 患有肠梗阻的病人。 耳鼻喉等器官的疾病，如鼻窦炎，中耳疾患，鼓膜移植等。 急性上呼吸道感染的病人。 第八条 患者全身健康状态评估：美国麻醉医师协会（ASA）对患者的全身健康状态有一个详细的分级（见附录），只有分类为I，II级的患者适于在口腔门诊治疗时可以使用本技术。对那些有全身疾病的病例，如正在进行心理或精神方面治疗的患者、有药物滥用问题的患者等，需要与进行相关治疗的医师协商是否适于使用本技术。 第九条 知情同意：医生有责任告知患者或/和其监护人使用本技术的适应证、禁忌证及潜在风险，最终由患者本人或/和其监护人与医生一起来决定是否采用本技术,。使用本技术时需要签署书面的知情同意书。 第十条 病史采集： 一、全身主要器官系统有无异常， 二、过往麻醉或镇痛时有无不良经历， 三、药物过敏史、现在用药情况， 四、最后一次药物摄入的时间和种类， 五、吸烟史、饮酒史以及其他嗜好。 第十一条 患者生理指征记录：在实施本技术前应该测量并记录患者的血压、脉搏和呼吸频率，以提供基线参考值。 第十二条 治疗前检查：治疗前特别要求使用听诊器来检查气道通畅性，必要时应检查头颈部及牙颌情况。 第十三条 饮食控制：笑气的主要副作用为恶心，镇静过度时偶尔会出现呕吐，为降低术中出现呕吐而导致误吸的可能性，对任何年龄段的患者如果使用笑气浓度不超过50%建议术前禁食水2小时，如果使用笑气浓度超过50%建议术前禁水2小时以上，禁食母乳4小时以上，禁食（含非母乳类奶饮料）6小时以上。 第十四条 患者的监护：在应用本技术时，对患者的监护是非常必要的。这对患者有益，并可及时发现对患者不利的状况。监护的基本内容包括患者的意识状态、肺通气,必要时还应监测血氧饱和度和血压。治疗现场至少应该有两名医护人员，助手至少应该具备独立观察监护设备上各数据的能力。 第十五条 笑气浓度的滴定:滴定法是通过逐渐增加单位时间内进入人体药物的量以达到满意镇静效果的方法。在使用本技术时，通过不断增加患者所吸入笑气的浓度和流量，使患者达到舒适、放松的镇静状态。滴定技术很重要，因为它可以使镇静药物达到特定的剂量以获得满意的镇静效果。如果滴定适度，患者就不会吸入过量的镇静剂。多数本技术所产生的副作用是源于患者吸入过量笑气所导致的镇静过度。掌握