执业医师考试流程图.doc

根据执业医师考试历年的统计，及格分数在50-60分之间，去年为52分（包括后面的综合笔试），每年的变化都不大。临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧：　 第一站考试： 　　 - （一）病史采集　　 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。　　 - 1． 问病史：包括以下5部分 　　 ◎病因、诱因 　　 ◎主要症状的特点　　 ◎伴随症状 　　 ◎全身状态，即发病后一般状态 　　 ◎诊疗经过　　 - 2． 即往史 　　 ◎相关病史　　 ◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）　　 - 3． 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分　 - 　 4． 围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。 - 　　总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手. 　　 今年的考试增加了几个症状： 　　 *皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病　　 *便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等　　 *肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 　　 其它不再细述 - （二）病历分析　　 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。 　　 - 1． 诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 - 　　2．诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 - 　　3．鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 - 　　4．近一步检查：举几个例子供大家体会一下：　　 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）　　 心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶 闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线 - 　　5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目 - - 　　第二站考试：- 　　（一）体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题 - 　　呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态 - 　　脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 - 　　血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开 - 　　浅表淋巴结：　　1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区 等等　　2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等　　3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了 - 　　甲状腺/气管：1）注意前后手法的区别2）检测侧页时要注意固定3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸） - 　　血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。 - - 　　胸部： - 视诊：重点看呼吸频率及节律 - 触诊：增加了乳房触诊，要注意1）顺序2）乳房的固定3）胸大肌检查和乳头检查　　 胸部触诊要注意：1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3）要注意胸廓的扩张度。 要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？ - 叩诊：1）一定要注意叩诊手法2）注意不同体位手法不同3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4）要