6运动控制课件.ppt

共济运动 躯体的运动必须有主动肌、对抗肌、协同肌、固定肌四组肌肉的参与才能完成，并有赖于神经系统的协调与平衡。 动作过程是否准确顺利取决于这些肌肉在速度、幅度和力量等方面的密切协调。 肌肉之间这种协调配合称为共济运动。 精品 共济失调： 在肌力没有减退的情况下，肢体运动的协调动作失调，不平稳与不协调。 ataxia simply means ‘lack of coordination’. 精品 紧张性迷路反射 反射名称 描述/检查 紧张性迷路性反射 头部重力改变引起 仰卧—四肢伸肌紧张 俯卧—四肢屈肌紧张 精品 紧张性迷路反射是患者头在空间位置变化引起的，是脑干水平的反射。出生后四个月以前呈阳性反应为正常，四个月后应随着神经反射发育的进展而被抑制。 其临床特征为：患者仰卧位时，全身伸肌张力增高，脊柱伸展，头后仰，肩关节后撤，四肢伸展；俯卧位，全身屈肌张力增高，如果患者呈严重的伸肌痉挛状态时，屈肌张力增高不明显，则常以伸肌紧张程度减弱的方式表现出来。 精品 阳性支撑反应 反射名称 描述/检查 阳性支撑反应 刺激足底皮肤，肢体伸展肌肉紧张 精品 阳性支持反射是足趾的末端及其内侧拇趾、小趾的皮肤等部位受到刺激时，引起骨间肌伸张，刺激本体感受器，导致下肢伸肌张力增高。 偏瘫患者常因站立，足趾与地面接触受压而出现阳性反应。该反射是小儿出生后3—8个月出现阳性反应为正常，8个月后应随着神经反射的发育而被抑乱 偏瘫患者如因原始反射处于失抑制状态而被释放，则对其运动功能出现如下影响： (1)患肢膝关节过伸展，踝关节跖屈、内翻，影响支撑相的足跟着地(图2-19)。 (2)患侧处于支撑相时，踝关节跖屈，难以完成重心转移动作(图2-20)。 (3)训练患肢踝关节背届运动时，要尽量防止刺激足趾导致屈肌张力增高。 精品 精品 联合反应/运动 反射名称 描述/检查 联合反应 一只手用力握住一物体（偏瘫患者用健手） 阳性为对侧肢体同样握紧，身体其他部分肌紧张增强 精品 抓握反射是由于手掌和手指掌侧的触觉、本体感觉受到刺激而引起手指层曲、内收的抓握动作。此反射是正常婴儿出生时出现，随着随意抓握动作的发育而消失，偏瘫患者因原始反射被释放而出现。 精品 中脑水平的反射 名称 检查/反应 头-迷路性翻正反射 头部重力刺激（前庭器）保持水平反应 头-躯干性翻正反射 由仰卧到俯卧—头部上抬 躯干-颈翻正反射 刺激颈肌—躯干翻正-骨盆翻正 躯干-躯干性翻正反射 仰卧-一侧回旋-头-肩-骨盆分节再回旋 精品 精品 脑干损伤后功能障碍 1.意识障碍 2.内脏运动障碍 3.躯体运动控制障碍 4.周围神经损伤表现（脑神经核） 表现为脑干损伤综合征 如右图所示：中脑损伤综合征 精品 上运动神经元性瘫痪—各部病变瘫痪特点 部位 主要特点 瘫痪类型 主要病因 皮质型 上下肢或面部的中枢性瘫痪 单瘫 肿瘤压迫、动脉皮质支梗死 内囊型 感觉与运动传导集中损害 三偏征 急性脑血管病（CVA） 脑干型 病变侧脑神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪 交叉性瘫痪 脑干肿瘤、脑干血管闭塞 脊髓型 脊髓横贯性损害，双侧锥体束损害而出现双侧肢体的瘫痪 截瘫，四肢瘫 脊髓炎、外伤或肿瘤压迫脊髓 精品 精品 高级中枢对姿势和随意运动的控制 精品 -*- 端脑 间脑 脑干 中脑 脑桥 延髓 小脑 脑分部： 端脑 间脑 小脑 脑干 中脑 脑桥 延髓 精品 对运动的控制 大脑皮质 6. 嗅觉区 10. 书写中枢（8） 11. 听觉性语言(听话)中枢（22） 12. 视觉性语言(阅读)中枢（39） 8.内脏活动中枢 边缘叶 4 4 6 6 3 1 2 17 41 42 312 5.平衡觉区 7. 味觉区 主要中枢的位置 1.躯体运动中枢 （4、6 区） 2.躯体感觉中枢 （3 、 1 、2 区） 3. 听觉中枢 （41、42 区） 4. 视觉中枢 （17 区） 9. 运动性语言(说话)中枢（44、45） Wernicke 区 Broca 区 * 精品 * 大脑皮质运动区的可塑性 周围代偿 远隔代偿 区域性功能重组 神经突触的再生和再联系 可塑性的发生：需要有功能的刺激，即要使用肢体。 交叉（对侧支配） 倒置（但头不倒置） 投射范围大小与 运动精细度 感觉灵敏度 成正比 精品 * 运动传导通路：大脑皮质到躯体运动效应器的神经联系，由上运动神经元和下运动神经元组成。 锥体系：由皮质（中央前回和中央旁小叶前部及额叶、顶叶部分区域的锥型细胞）发出的皮质脊髓束（经过延髓锥体，可称锥体束）和皮质核束（不经过延髓锥体）。 运动神经系统：由上运动神经元、下运动神经元、锥体外系统和小脑组成