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新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院
特殊功能人工水晶體品項表
107/05/31修訂
收費代碼(特材代碼)
產品名稱及型號許可證字號
廠牌
單位
醫院單價
A
健保支付價格
B
保險對象負擔費用
C=A-B
9150259FALSNSERV17P
法西歐帕德多焦點人工水晶體
Physiol POD F Multifocal Intraocular Lenses #POD F衛部醫器輸字第028639號
法西歐Physiol
EA
80,600
2,744
77,856
9150256FALSNSERV1A2
眼力健添視明新視延單片型人工水晶體(非球面軟式+多焦點)Tecnis Symfony Extended Range of Vision 1-Piece IOL #ZXR00衛部醫器輸字第026948號
眼力健AMO
EA
84,500
2,744
81,756
9150255FALSNMULT14L
藍提視多焦點散光人工水晶體(多焦點型)HydroSmart Posterior Chamber Intraocular Lens with Multifocal Toric Optic #LS-313MF15;LS-313MF30衛部醫器輸字第026200號
藍提視LENTIS
EA
67,730
2,744
64,986
9150246FALSNMULT3A2
眼力健添視明單片型多焦點人工水晶體Tecnis Multifocal IOL #ZMB00衛署醫器輸字第021060號
眼力健AMO
EA
62,270
2,744
59,526
9150215FALSNMULT4A2
眼力健添視明多焦點散光矯正單片型人工水晶體Tecnis Toric Multifocal 1-Piece Soft Acrylic Lens#ZMT150;ZMT225;ZMT300;ZMT400衛署醫器輸字第024793號
眼力健AMO
EA
92,744
2,744
90,000
9150253FALSNMULT0A1
愛爾康可舒銳視妥智慧型非球面多焦點軟式人工水晶體Alcon AcrySof IQ ReSTOR Multifocal Intraocular Lens #SV25T0衛部醫器輸字第025805號
愛爾康Alcon
EA
60,450
2,744
57,706
9150245FALSNMULT2A1
愛爾康可舒銳視妥智慧型非球面多焦人工水晶體Acrysof IQ Restor MultiFocal Intraocular LENS #SN6AD1衛署醫器輸字第020423號
愛爾康Alcon
EA
60,450
2,744
57,706
9150224FALSNPMSAY1W
千禧力視預載式人工水晶體植入系統MBI Precisal Preloaded IOL Delivery System # SAL P302A衛部醫器輸字第029418號
千禧力MBI
EA
33,800
2,744
31,056
9150233
FALSNWAVE1A1
愛爾康可舒視明軟式單片型人工水晶體Acrysof Aspheric Natural IQ Single Piece IOL #SN60WF衛署醫器輸字第012467號
愛爾康Alcon
EA
31,499
2,744
28,755
9150220FALSNWAVE3HY
豪雅植入器預載式單片非球面黃色人工水晶體:非球面軟式+黃色人工水晶體Vivinex iSert Preloaded IOL # Model XY1衛部醫器輸字第028520號
豪雅HOYA
EA
37,744
2,744
35,000
9150257FALSNPLSZ14N
尼德克預載式人工水晶體注入系統:非球面軟式人工水晶體Pre-loaded IOL Injection System #SZ-1衛部醫器輸字第027424號
NIDEK尼德克
EA
35,750
2,744
33,006
9150238
FALSNWAVE1RY
銳能非球面推注式人工水晶體Aspheric Injectable Acrylic Lens Injextion System #970C;920H衛署醫器輸字第018578號
銳能RAYNER
EA
28,600
2,744
25,856
9150252FALSNWAVE3RY
銳能進階推注式非球面人工水晶體系統Advance Preloaded Hydrophilic Acrylic IOL Injection System #ADV970衛部醫器輸字第026216號
銳能RAYNER
E
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