排水设备工事店指定申请书.doc

排水設備工事店指定申請書 平成　　年　　月　　日 （宛先）岡崎市長 住所　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　　? 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、所在地、名称 及び代表者の氏名 排水設備工事店の指定を受けたいので、下記のとおり申請します。 記 役員の氏名 排水設備工事の事業を行う事業所 名称 所在地 電話　　　（　　　） ※　この申請書には、次の書類を添付してください。 　１　誓約書及び身分証明書 　２　定款及び履歴事項全部証明書（法人の場合） 　３　住民票の写し（個人の場合）（コピー不可） 　４　事務所の写真 　５　排水設備工事責任技術者名簿 　６　機械器具調書 平面図 総面積　　　㎡ 付近の見取図 ※　平面図は、間口及び奥行の寸法、机の配置状況等を記入すること。 誓約書 平成　　年　　月　　日 （宛先）岡崎市長 住所　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　　? 法人にあっては、所在地、名称 及び代表者の氏名 排水設備工事店の申請者及びその役員は、岡崎市排水設備工事店規程第３条第４号 アからキまでのいずれにも該当しない者であることを誓約します。 排水設備工事責任技術者名簿 氏名 住 所 登録番号 備考 ※　この名簿には、次の書類を添付してください。 　１　排水設備工事責任技術者証の写し。（在籍している