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广东省护士遗失补证 申请审核材料 姓 名： . 证书编号： . 行政区域： . 材料编号： . 广东省卫生厅 广东省执业证书遗失补发申请材料 姓 名 执业证书编号 工作单位 联系电话 提交材料一览表 1.遗失补证申请表 2.身份证复印件 3.刊登报纸原件 4.身份证规格照片 单位审验 地市、县区局审验 卫生厅审验 审验人员签名 （单位） （县、区局） （地市局） （省厅） 填表说明 1.个人填写《护士执业证书遗失补发申请表》，医疗机构及注册机关意见。 2.身份证复印件（复印件必须有“与原件相符”字样以及医疗机构、卫生局盖章） 3.刊登报纸原件，报纸原件必须是一整页，可比看得出报纸的名称及版面。 4. 使用的照片为近期白底小二寸免冠正面彩色半身照。（要求彩色光面相纸照片，背景颜色为白色，头像清晰，照片尺寸为48毫米×33毫米，艺术照、大头贴将不予受理）； 护士执业证书遗失补发申请表 姓名 性别 年龄 贴照片处 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 工作单位名称： 邮政编码： 联系电话： 执业证书编号： 注册机关： 注册有效期： 申请补发理由： 签名： 年 月 日 执业机构意见： （盖章） 签名： 年 月 日 注册机关意见： （盖章） 签名： 年 月 日 省厅发证机关意见： （盖章） 签名： 年 月 日 身份证复印件 正反面 贴照片处 报 纸 原 件 （报纸原件必须是一整页，可以看得出报纸的名称及版面。）