介入超声(友谊进修总结).docxVIP

肝肾囊肿硬化（钱林学操作） 1.用的19G针，（21G针更安全，慢一些）。 2.囊肿表浅时，易划破囊壁，酒精易漏到腹腔产生严重并发症，一是穿刺时尽量通过一部分肝组织；二是注射酒精量一定要小，压力小防漏。 3.肾囊肿硬化前必须做CTA，硬化前囊液做蛋白实验（几滴囊液滴入无水酒精，变白色为含蛋白阳性）阳性说明不与肾盂相连，再硬化。 4.冲洗法：囊液不抽干净，针尖更易显示；反复冲洗能保证酒精的浓度在90%以上。如计算为50ml的囊肿，抽出30ml后剩余20ml,注入利多卡因冲洗后抽出相同的量，注入20ml无水酒精，抽出20ml，再注入20ml无水酒精，再抽出20ml，这样反复4次，酒精浓度为93%，不用保留即刻全部抽出一滴不留，结束手术。（反复3次浓度为87%，也可以。）抽液过程中，囊肿逐渐变小，要保证针尖在囊肿的中央，上下稍微摆动探头，保证针尖也没有贴上下壁，否则趁囊液没有抽净时再次穿刺到囊肿的中央。 5.钱林学观点—--也可以先置管，后注入、抽出酒精。 肝血管瘤硬化治疗（钱林学操作） 1.用的是21G PTC针（也可用21G 带侧孔的酒精注射针）。 2.平阳霉素，每支8mg，每次最多注射两只，多了易产生恶心反应，大肿瘤间隔两周再注射一次。一定要先做CTA，证明确是血管瘤，有一次打了2次平阳霉素无效，结果是炎性假瘤。边注射边退针。 介入手术前的物品准备 一·穿刺物品准备 1·穿刺包：手套一只（用于装探头）、套袖（套住探头导线）\滤纸（附着穿刺标本）等穿刺物品。 2·其他物品：穿刺针(18G×150mm)、标本瓶、利多卡因、络合碘、创可贴等、一次性（抗感染）中心静脉导管盒 二·探头引导支架的消毒与处理 1·穿刺前消毒：戊二醛消毒液侵泡20分钟以上； 三·预备药品 常规抢救药品、抗过敏药品、止血药物（生物胶）等 术前准备： 1·查出、凝血时间、血凝、肝肾功能、心电图 2·术前谈话 3·家属或本人同意并签字 甲状旁腺射频消融（上海长征医院陈主任） 不用探头支架，一人操作，局麻后，超声直视下用普通注射器向甲状腺被膜内甲状腺与颈总动脉之间注射生理盐水，隔离颈总动脉，清楚显示颈总动脉与甲状腺之间的液性暗区，再在直视下经甲状腺后缘向甲状腺被膜内后方注射生理盐水，隔离后方的喉返神经。（能清晰看到普通注射器针头双边征） 超声直视下，不用引导线，将引导针置入甲状旁腺（引导针好似留置针，外是塑料的，内有金属针芯），退出针芯在塑料引导管置入射频天线，5-8瓦功率，间断射频消融，造影甲状旁腺无血流灌注，成功。射频后透析大夫负责补充VD3，检测血钙水平。 甲状腺腺瘤治疗用微波 35W 手术刀破皮后，通过破皮点多方向进行微波治疗。 操作流程 1·超声扫查确定穿刺路径。 2.局部皮肤清洁，摆好体位，充分暴露穿刺部位，询问药物过敏史（包括酒精过敏史）； 3.打开手术包，络合碘消毒，铺洞巾； 4.术者撑开无菌手套（放入5毫升生理盐水），超声操作者将探头放入其中并提着手 套边缘，防止污染，术者将无菌套袖套住探头导线，放在洞巾上。 5.超声操作者戴无菌手套，取戊二醛浸泡消毒完成的探头支架；用无菌包内的皮筋 固定探头上的无菌手套紧贴探头匹配层，再套上探头支架。 6.再次寻找穿刺目标，使引导线通过； 7.术者在支架下进针处注射局麻药（探头和支架不动），屏幕上实时监控针头的部位 和深度，能清晰的看到利多卡因的注入，如针头足够长，最好麻醉胸腹膜，减少进针时的疼痛。用5ml 0.1g/支的2%利多卡因，半支，加2.5ml生理盐水稀释至1% 5ml局麻。 8.退出局麻针，用穿刺针在引导线的引导下，屏幕的监控下刺入目标；（活检、置管）。 或屏幕监视下，在引导线引导下，刺入“乳腺引导鱼钩穿刺针”，达到目标后，退出针套，鱼钩和尾丝便留了下来，皮肤外的尾丝部分，穿过一层纱布盘整齐，再盖上一层纱布，固定，以备手术时引导所用。 9.用21G穿刺针（PTC针）时，由于针太细且软，穿刺时容易改变方向，所以首先在18G探头引导架的引导下刺入18G诱导针（引导针）至皮下，抽出针芯，再刺入21G穿刺针，再抽出21G穿刺针的针芯，接延长管，抽液。 9.将取出的组织，抹在手术包内准备好的滤纸上，连同滤纸放入装有福尔马林的标 本瓶内。 301医院学习有感 穿刺一人完成，避免了针与引导线的不一致，探头定位选好进针路径后，移开探头，引导者自己在穿刺部位注射局麻，后将PTC针放入支架针道，再将探头置于定位处，另一手轻松将PTC针置入目标，与引导线基本一致。常用双引导线。 穿刺一人完成，避免了针与引导线的不一致，探头定位选好进针路径后，移开探头，引导者自己在穿刺部位注射局麻，用手术刀刺破皮肤并用止血钳扩张（防用力穿刺后目标移位），后助手持活检枪，引导者自己将活检针放入支架针道，再将探头置于定位处