剖宫产经验总结.ppt

剖宫产的经验总结 浙江省人民医院 陈利友 一家之言，仅供参考 腹壁切口方向的选择 横切口？直切口？ 急诊剖宫产，进腹速度，胎儿宫内窘迫 腹壁神经损伤——切口下方皮肤麻木 疤痕体质，过度肥厚的腹壁脂肪 胎儿大小，切口延长 二次生育要求，再次剖宫产可能 特殊职业需要，皮肤美观 子宫切口 撕拉方式打开膀胱反折腹膜 膀胱反折腹膜交界下1.5cm处 有曲张静脉细丝线缝闭两端 切口划刀3cm 逐渐下划不突破胎膜 对称撕开子宫切口，注意子宫旁血管 手指剥离胎膜与子宫切口 绷紧子宫切口，打开胎膜，吸尽羊水 吸羊水时胎头高浮者轻压宫底。 娩出胎儿 托胎头，非拉，非撬，非抓 胎头高浮内倒转牵拉方式（传说） 持续斜下压宫底 胎头深固定，并指钩拉胎头加拉肩，注意子宫下段撕裂危险 枕后位，侧转胎头托出 臀牵引，左转90娩肩，右转180娩肩 娩胎盘胎膜 吸尽残余羊水 等待胎盘自娩 在剥离胎盘前至少等待5分钟 如双胎，娩出一胎儿后等待5分钟，对第二个进行破羊膜分娩 仔细检查胎盘胎膜有无缺损 宫颈部分胎膜注意拿净 清理宫腔 用大块纱布卷转吸宫腔，忌上下反复擦 如有残余胎盘用卵圆钳钳夹，忌用刮匙 小片植入可剪除后可吸收线创面缝合 缝合子宫下段切口 间断+连续，连续单层，连续锁边，连续双层 缝合注意切口对合 头针离切口角1cm，单针或8字 进线出线处均离切口边缘1cm 在子宫内膜边缘出针进针 缝合忌过密及过紧 子宫下段切口缝合示意图 子宫下段切口缝合错误图 缝合错误远期结局图 宫颈憩室 宫颈切口愈合不良 阴道流血淋漓不尽 再次妊娠疤痕破裂 宫颈妊娠 冲洗宫腔 甲硝唑溶液50ml 或1%~3%的聚维酮碘溶液50ml 在子宫切口关闭前剩余2cm切口时用50ml针筒注入宫腔，勿吸出 特别针对多次阴道检查，胎膜早破，子宫内膜炎，宫腔感染迹象 关闭膀胱反折腹膜 充分止血 连续缝合 或两边分别半荷包缝合，中间留2~3cm间隙 关腹前 清理腹腔残余羊水及血凝块 仔细检查双附件 检查子宫收缩情况 触摸子宫后方检查子宫肌瘤 子宫肌瘤是否术中一并处理有风险，有争议 清点器械纱布针 关腹 关好腹膜后冲洗切口（生理盐水，甲硝唑，聚维酮碘） 关闭筋膜前严密止血 缝合脂肪层不宜过密过紧 皮肤皮内缝合技巧 皮内缝合技巧 术后管理 腹带的用法及意义 两边挤压清除渗出液及脂肪液化 前壁前置胎盘剖宫产 向头侧剥离胎盘 VS 胎盘打洞撕开 母体失血 VS 胎儿失血 质量在于细节，时间≠质量 知识在于传播，经验在于交流 * 浙江省人民医院妇科陈 * 浙江省人民医院妇科陈 1cm 内膜缘出针内膜缘进针 内膜嵌入切口缝合处 穿透内膜缝合 进针 出针 打结 打结 离皮肤切口外缘1mm * 浙江省人民医院妇科陈