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瘙痒：诊断与治疗指南 关于作者 Gil Yosipovitch 是美国北卡罗来纳州温斯顿塞勒姆维克森林大学 (Wake Forest University) 医学院的皮肤病学教授。他是瘙痒研究国际论坛的创始人以及前任主席，这是一个多学科的国际协会，致力于改善对瘙痒的理解和治疗。Sonja Ständer 是德国明斯特大学的皮肤病学教授，是瘙痒研究国际论坛的现任主席。 我们为何要撰写本单元 瘙痒是常见却很难治疗的问题。它是皮肤科最常见的症状，也是全身疾病的常见症状，显著影响患者的生活质量。在瘙痒的病理生理学方面已经取得了许多进展，这有助于学者们研发出新的治疗方法。我们编写本单元的目的是改善对瘙痒患者的诊断和治疗。 学习的效果完成本单元的学习后，您应该可以：  定义并诊断不同类型的慢性瘙痒 制定瘙痒患者的评估计划 识别慢性瘙痒的临床体征 制定瘙痒患者治疗流程图。 要点 瘙痒是一种复杂的症状，可由皮肤疾病、全身疾病、神经损害和精神疾病引起 瘙痒最常见的原因是昆虫叮咬、皮肤干燥、接触性皮炎和异位性皮炎 慢性瘙痒会产生情绪和认知的影响，降低患者的生活质量 以瘙痒为特征的继发性皮肤损害包括擦伤、苔藓样变、痒疹结节和色素沉着（或深色皮肤色素减退） 多种中枢和外周神经介质参与瘙痒的发生。您的治疗应解决这些问题 临床提示 记录详细的病史，包括准确的瘙痒性质、时间和分布，然后您可以开始针对性的治疗 良好的皮肤护理可以缓解瘙痒。包括充分保护患者远离恶劣的环境（例如极端寒冷或者不能保持皮肤干燥的清洁工作） 除了良好的皮肤护理，为了治疗瘙痒还必须局部使用或者口服药物 具有镇静作用的抗组胺药、抗抑郁药、阿片类拮抗剂和 κ 受体激动剂，以及与神经传递有关的药物（例如加巴喷丁和普瑞巴林），对部分传统治疗无效的患者有效1 什么是瘙痒？ 瘙痒是一种症状而不是疾病。可以引起瘙痒的组织仅有皮肤、粘膜和角膜。瘙痒是多种皮肤疾病的主要症状，也见于多种全身疾病 经常引起瘙痒的皮肤疾病包括： 皮肤干燥 昆虫叮咬反应 接触性皮炎 异位性湿疹 银屑病 脂溢性皮炎 经常引起瘙痒的皮肤疾病包括： 疥疮 荨麻疹 扁平苔癣 瘢痕 表浅的真菌感染性疾病 慢性单纯性苔藓。 可以引起瘙痒的全身疾病包括： 慢性肾脏疾病 胆汁淤积 甲状腺功能亢进 血液学疾病和淋巴网状内皮系统恶性肿瘤 霍奇金病 真性红细胞增多症 髓性和淋巴细胞性白血病 可以引起瘙痒的全身疾病包括： 脊髓发育不良 系统性肥大细胞增多症 实体恶性肿瘤（副癌综合征的临床表现） HIV 感染 水源性瘙痒 皮肌炎 硬皮病 药物（例如阿片类、氯喹和别嘌呤醇） 羟乙基淀粉。 心因性瘙痒见于下列疾病的妄想状态： 寄生虫妄想症 强迫症 抑郁症。 也见于神经性厌食的患者。 与瘙痒有关的神经病变性瘙痒包括周围神经病变： 疱疹后的神经病变 神经卡压包括手臂桡侧瘙痒症。 糖尿病。 神经病变性瘙痒与脱髓鞘性疾病有关，例如： 多发性硬化 脑肿瘤 脑血管事件。 流行病学 由于瘙痒是症状而不是诊断，所以流行病学的数据很少。然而，瘙痒是各年龄组常见的皮肤症状。3 在挪威的成年人中，瘙痒的患病率约是 8%。4 65 岁以上人群中，瘙痒的患病率很高。至少 50% 的 70 岁及以上老年人长期发作令人烦扰的瘙痒症。老年人的特发性瘙痒较常见，这是诊断和治疗的难题。 定义 在讨论瘙痒时，有几个定义很重要。 慢性瘙痒 慢性瘙痒指的是持续 6 周以上的瘙痒。停止治疗后慢性瘙痒可以持续存在，具体取决于症状的起源和状态。瘙痒可对生活质量产生显著影响。可能彻底破坏患者的社会生活，严重病例甚至导致自杀（和慢性疼痛的患者一样）。由于慢性瘙痒的症状没有缓解，应激、感情因素、和环境因素（例如热和干燥）都会与原发的组织损害叠加，导致瘙痒的严重程度和持续时间增加 难治性瘙痒症 另一种类型的慢性瘙痒症是难治性瘙痒症。难治性瘙痒症的定义是不能去除病因或者被治愈的慢性瘙痒状态，使用普遍采用的药物治疗疗程，在经过适当的治疗后，不能缓解或者治愈。 您应该将受累的患者转诊给专科医生。重要的是要告知患者每周至皮肤科门诊就诊，患者非常痛苦。这些患者需要由多学科小组提供更具整体观的治疗方法，要求患者和家属参与做出决定。治疗应结合药物和非药物的方法。 临床特征 如果患者长期搔抓，会出现继发性皮肤损害。搔抓诱发的继发性皮肤损害包括： 擦伤 苔藓样变 痒疹结节 色素沉着（或深色皮肤色素减退）6 挫伤。 擦伤 机械作用导致皮肤侵蚀形成擦伤，外观呈抓伤或者擦伤样（图 1）。 图 1 异位性湿疹患者的擦伤 苔藓样变（单纯性苔藓） 单纯性苔藓是分化良好的增厚的斑块，由于持续的磨擦和搔抓，皮纹显著加深（图 2）。出现炎症后色素沉着或者色素减退。苔藓样斑块通常位于患者容易搔抓和磨擦的部位（颈后、肘