2017年ESC急性冠脉综合征.ppt

特殊心电图 6+2 de Winter STEMI的心肌酶 标记物 分子量（D） 升高时间（h） 峰值时间 恢复时间 CK-MB 86,000 3-12 24h 48-72h cTnI 23,500 3-12 24h 5-10d cTnT 33,000 3-12 12h-2d 5-14d 实际操作流程 时间就是心肌 时间远比确诊依据重要 推荐内容（急诊PCI） Class Level 缺血症状≤12h伴持续ST段抬高 I A 时间窗内的任何时间点，急诊PCI溶栓 I A 不能按时行PCI的患者若无禁忌，溶栓 I A 症状完全缓解且ST段回落正常（自行或治疗后）推荐早期CAG（24h内） I C 缺血时间12h但仍有症状、血流动力学紊乱或心源性休克 I C 12-48h内的患者可以常规行直接PCI IIa B 对于48h且无症状的患者，不推荐对闭塞常规行直接PCI III A PCI之前我们做什么？ 防止/处理恶性心律失常 改善缺氧 控制症状 抗血栓治疗 心源性猝死的处理 高度重视 鉴别诊断：脑血管意外、呼吸衰竭、非心源性休克、肺栓塞、中毒 疑似AMI者紧急CAG（2h） CAG前神经功能受损要考虑（无目击者、救援晚未行基础生命支持10min、不能成功电复律、恢复自主循环至高级生命支持20min） 低温治疗（32-36℃） 房颤 通常不引起严重血液动力学障碍 抗凝 控制心率 复律 C