2017年度中国急性心衰急诊临床实践指南.ppt

心衰的治疗 6．药物治疗 推荐意见： ?AHF的药物治疗主要基于其病理生理学特征或临床分型［IC］。 关于利尿剂： ?有容量超负荷证据的AHF患者应在初始治疗中采用静脉利尿剂［I B］。 ?有低灌注表现的AHF患者，在达到足够的灌注前，应避免用利尿剂［I B］。 ?袢利尿剂（如呋塞米、布美他尼和托拉塞米）作为治疗AHF的一线药物［I C］。 ?应注意由于过度利尿可能发生的低血容量、休克与电解质紊乱如低钾血症等［I C］。 6．药物治疗 关于血管扩张剂： ?血管扩张剂通过降低静脉张力（优化前负荷）和动脉张力（降低后负荷），治疗伴有高血压的AHF特别有效［IIa B］ ?SBP＜90 mmHg或有症状性低血压的患者应避免使用血管扩张剂［IIa B］。 ?血管扩张剂通常选择静脉用药，应谨慎控制剂量以免过度降压，过度降压与预后不良相关［IIa B］。 ?有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者，血管扩张剂应慎用［IIa C］。 6．药物治疗 关于正性肌力药物： ?静脉使用正性肌力药物限用于心输出量严重降低导致组织器官低灌注的患者［IIbC］。 6．药物治疗 ?不推荐常规使用吗啡。对烦躁不安又除外持续低血压、意识障碍、严重慢性阻塞性肺疾病的患者，可小剂量缓慢静脉注射，同时注意个体化［IIb B］。 ?先前未接受抗凝治疗或无抗凝禁忌证的患者，应用低分子肝素（LMWH），以降低深静脉血栓（DVT）和