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应用平均吸气压无创性评估机械通气患者镇静时呼吸努力 摘要：目的：本研究拟比较机械通气患者镇静时平均吸气 压（Pi）和食道压力（Peso）的相关性与一致性。方法：12 例ICU机械通气患者，通过插入食道囊管监测Peso,靶控输 注异丙酚进行镇静，测定气道阻断压（P0. 1）、吸气时间（Ti）, 计算平均吸气压（Pi）,分析P0. 1及Pi与Peso之间的相关 性。结果：P0. 1与Peso之间以及Pi与Peso之间的相关系 数分别为0. 825和0. 932, Pi与Peso之间的平均差值小于 （Peso+Pi） /2中的最小值。结论：机械通气患者镇静时， 在线式测定的P0. 1与Peso之间以及Pi与Peso之间均具有 良好的相关性，Pi较P0. 1更适合用于机械通气患者镇静时 呼吸努力的无创性评估。 关键词：机械通气；镇静；呼吸努力；平均吸气压力 中图分类号：R563. 8； R459. 7文献标志码：A 文章 编号：1008-2409 （2012） 05-0667-03 机械通气患者常需适时地镇静的一个重要目的就是降 低患者的呼吸努力以提高人机同步性。本研究拟探讨以公式 Pi=5XP0. lXTi……方程（1）为依据，通过在线式测定P0. 1 计算Pi,探讨用Pi无创性监测机械通气患者镇静时呼吸努 力的可行性及其效率。 研究对象与方法 1.1研究对象 12例气管插管进行机械通气的患者，男10例，女2例, 平均年龄(65.8±11.5)岁；原发病分别为C0PD9例、ARDS2 例以及重症哮喘1例；插管途径分别为气管切开置管1例， 经鼻气管插管11例；平均通气天数为(10.5±5.6) do 2方法 1.2.1数据采集和分析用常规方法将标准食道囊管经 鼻放置于食道中下段1/3处。将加热层流型流量计(Fleish No. 2 Pneumotaehgraph)连接在Y型接头和气管插管之间， 流量计连接到差分压力传感器(日本光电)。食道囊管和气 道开口连接压力传感器(美国VIG?SPECTRAMED公司)。所 有信号连接模数转换板(12位8通道，美国international instrument CO.),在Labview软件支持下采集气道压力、 食道压力和流量数据，采样频率256Hzo数据分析采用Micro Origin 7.0软件，流量对时间的积分得到容量。 1.2.2镇静剂的应用 采用TCI-I型注射泵(北京思路 高高科技发展有限公司)靶控输注异丙酚镇静，预定血中浓 度分别为0, 0.5, 1.0, 1.5, 2.0ug/ml,每个浓度持续 15mino输注过程中监测动脉血压，当患者出现收缩压下降 至小于80mmHg (lmmHg=0. 133kPa)时即停止，输注下1个异 丙酚浓度。 2. 3机械通气状态下的检测 呼吸机参数设定如下： 压力触发，触发水平为lcmH20,其余机械通气参数维持稳定 不变(为临床医生根据病情设定的数值)，去除湿化器，在 不同镇静水平时收集不少于2min的数据。 1.2. 4P0. 1的测定 将PEEP水平调到0,参照文献，按压呼气末暂停键阻断 气道测定P0. 1,相邻两次阻断至少间隔5个呼吸周期以上， 取其平均值。 2. 5Pi的计算 根据方程(1)计算Pi。 1.3统计学处理 最后结果采用x±s的形式，相关分析采用Pearson法 分析P0. 1与Peso之间以及Pi与Peso之间的相关性。采用 Bland-Altman法分析Pi与Peso之间的一致性，当观测值和 对照值的平均差值小于观测值和对照值平均值中的最小值， 可判断观测值与对照值之间具有良好的一致性。 结果 1P0. 1以及Pi和Peso的相关性 12个患者共取到有效数据42个，P0. 1和Pi的平均值 分别为(1.52±0. 98) cmH20 和(7.10±5.12) cmH20,与 Peso之间的相关系数分别为0. 825和0.932。见图1。 2Pi和Peso的一致性 Pi与Peso之间的平均差值为0.48 cmH20, (Pi+Peso) / 2中的最小值为0. 89 cmH20, 一致性限范围为2. 42cmH20。 见图2。 讨论 机械通气时常需要应用镇静剂来降低患者氧耗和呼吸 努力，并提高人机同步性。临床上已有多种量表来评估患者 应用镇静剂后的效果，或者通过观察设定的机控频率与实际 呼吸频率一致性来评估呼吸努力，但这些方法均显粗糙。评 估机械通气中呼吸努力的经典客观性指标包括Peso、跨膈 压、压力时间乘积、呼吸功和膈肌肌电。这些指标的测定都 需要插入食道和胃囊管以及食道电极等，为有创性检测。因 此，探索无创、实肘和客观地评估机械通气患者镇静时的呼 吸努力方法，具有重要意义。 气道阻断压一般用P0. 1表示，即气道