2015年高级生命支持及心脏骤停后治疗.ppt

概念 心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。 心肺脑复苏是针对心脏骤停所采取的抢救措施，指以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。从而维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。 心肺复苏 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ALS） 复苏后的治疗（PLT） 概述 2005、2010年美国心脏协会（AHA）都有公布心肺复苏（CPR）指南。 2015 年 10 月 15 日，AHA又发布了《2015年美国心脏病协会心肺复苏及心血管急症指南》 C（circulation） A（airway） B（breathing） D（defibrillation） 高级心血管生命支持 Advanced Cardiac Life Support简称ACLS 指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。 高级心血管生命支持 C（Circulation） 持续人工循环 A（Airway） 建立人工气道 B（Breathing） 人工正压通气 D（defibrillation）除颤 D（Druggery ） 给予复苏药物 D（Differential diagnosis）病因鉴别诊断 高质量心肺复苏的要点 快速按压（100-120次/分） 用力按压（胸骨下陷深度5-6㎝） 按压后保证胸廓完全回弹 尽量减少中断时间（中断时间小于10秒） 避免过度通气（呼吸过快或过猛） 机械胸外按压装置 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。 施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏 ，机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。 胸外按压反馈 2015 （更新） ： 可以在心肺复苏中使用视听反馈装置，以达到实时优化心肺复苏效果。 理由 ： 能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标。这些重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量改进项目。 可以有效纠正胸部按压速率过快的情况，减少胸部按压时的倚靠压力。 并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存活出院率。 阻力阀装置（ITD） 吸气阻力阀装置用于防止按压解除阶段吸入气流，增加胸壁复位产生负压，促进静脉血液回流。 不建议常规使用 ITD 辅助传统心肺复苏。 当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压 - 减压心肺复苏替代传统心肺复苏 体外技术和有创灌注装置 体外心肺复苏在指对心脏骤停患者进行复苏时，启动体外循环和氧合。 对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者， 可以考虑以体外心肺复苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。 人工气道及机械通气 心脏骤停早期胸外按压较人工通气重要 CPR阶段给予100%氧，自主循环恢复后即调整FiO2并产生＞94%的动脉血氧饱和度 肾上腺素心脏骤停时使用 无论心电图呈一条直线、室性逸搏、还是心室纤颤都应选用。 它可变细小的室颤为粗大的室颤，大大提高电击除颤的成功率。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 1mg/次，每隔3-5分钟重复给药。 胺碘酮VF/VT时抗心律失常 当CPR、2-3次除颤以及给予肾上腺素后,如VF/无脉性VT仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。（Class IIb，LOE B）。 首剂为300mg IV/IO，每次追加150mg IV/IO 复苏药物 硫酸镁 静脉注射能有助于终止尖端扭转（TDP，与长QT 间期相关的不规则/多形VT）。 对正常QT 间期的不规则/多形性VT 无效。 不推荐在心脏骤停中常规使用硫酸镁，除非出现TDP（Class III，LOE A） 加压素被「除名」 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势 因此，加压素已被新版指南「除名」。 其他复苏药物 对心脏骤停患者，不推荐常规使用利多卡因（Class III，LOE B）。VF/无脉性VT导致心脏骤停，恢复自主循环后可考虑使用。 对心脏骤停患者， 不推荐常规使用β受体阻滞剂（Class III，LOE B） VF/无脉性VT导致心脏骤停，恢复自主循环后，常规使用可能有害，应在评估患者个体情况后决定是否使用。 其他复苏药