大剂量顺铂肾毒性的解救方法.doc

大剂量顺铂肾毒性的解救方法 在使用大剂量DDP时，采用水化和利尿是减轻肾毒性的较好方法。实验证明在给予DDP之前，滴注生理盐水，可使肾毒性降低。甘露醇和速尿可以加强肾脏排泄，降低DDP在肾小管中的积聚。甘露醇能是正常组织较快恢复，而速尿无此效应。 水化和利尿方法： 1、先给液体1000ml（生理盐水或葡萄糖溶液）+氯化钾15ml； 2、20%甘露醇250ml，或DDP前125ml，DDP后再125ml，均为快速静滴，时间少于30，；（有作者在此联用速尿20-40mg，再用甘露醇，速尿用后30，开始用顺铂）； 3、大剂量DDP用NS 200-250ml稀释后滴注； 4、每日液体总量3000-4000ml。输液从DDP给药前6h开始，持续至DDP滴注完后6-12h为止，随后连续3日水化；输液中根据尿量每次给予速尿40mg，静脉冲入； 5、每输入1000ml液体，给氯化钾15ml，有的加入硫酸镁1g/L。 大剂量DDP水化医嘱表 患者姓名： 病案号： 体表面积： m2 第一日 年 月 日 医师签名： 1、DDP开始注入时间 ： 1、DDP开始注入时间 ： 2、DDP注入后尿量： 24h入量： ml 24h出量： ml 3、呕吐情况： 开始时间： 停止时间： 呕吐次数： 次/天 4、注意事项 （1）、出入量和呕吐均指当日晨8时至次日晨8时； （2）、根据患者情况各药量可调整； （3）、不需要的药物应划掉； （4）、空白处可增填医嘱； （5）、本医嘱单用毕应收入病历中； （6）、如有恶心，再给予昂丹司琼8mg； (7)、如为联合化疗，应加入相应医嘱及液体量。 Iv gtt5%GNS 1000ml Iv gtt 15%氯化钾 10ml N S 250ml Iv gtt 地塞米松 10mg iv 昂丹司琼 8mg iv 20%甘露醇 125ml 快速静滴 Iv gttN S 250ml Iv gtt DDP 100mg/m2 20%甘露醇 125ml 快速静滴 5%GNS 1000ml Iv gtt 15%氯化钾 5ml 速尿 20mg iv 10%GS 1000ml Iv gtt 15%氯化钾 5ml 第二日 年 月 日 医师签名： 给药医嘱 护士签名 观察记录 1、24h入量： ml 24h出量： ml2、呕吐情况： 开始时间： 1、24h入量： ml 24h出量： ml 2、呕吐情况： 开始时间： 停止时间： 呕吐次数： 次/天 3、密切注意液体超负荷情况、电解质、尿素氮和肌酐等。 Iv gtt 15%氯化钾 10ml N S 250ml Iv gtt 昂丹司琼 8mg iv 5%GNS 500ml Iv gtt 15%氯化钾 5ml 速尿 20mg iv 10%GS 1000ml Iv gtt 15%氯化钾 5ml NS 500ml Iv gtt 第三日 年 月 日 医师签名： 1、24h入量： ml 24h出量： ml 1、24h入量： ml 24h出量： ml 2、呕吐情况： 开始时间： 停止时间： 呕吐次数： 次/天 3、如有需要可以给予甲氧氯普胺止吐。 10%GS 1000ml Iv gtt 15%氯化钾 10ml 速尿 20mg iv 5%GNS 1000ml Iv gtt V c