慢性心衰的治疗三概要.pptVIP

心力衰竭的治疗三 湖北中医药高等专科学校医疗系内科学教研室 延缓心室重构的治疗 心室重构是心衰进行性进展的病理生理基础。 神经内分泌拮抗剂能降低心衰患者的死亡率。 延缓心室重构的治疗-①ACEI 同时抑制RAS和SAS： 抑制醛固酮的生成，促进水钠排出 抑制循环和组织RAS，延缓心室重构和组织重构 抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平，发挥扩血管作用 延缓心室重构的治疗-①ACEI 被公认为心衰治疗的基石 适应证：所有的心衰患者，包括无症状性心衰，只要没有禁忌证或不能耐受，均需尽早终身使用，从小剂量开始，逐渐增加至最大剂量。 延缓心室重构的治疗-①ACEI 不良反应：低血压、肾功能恶化、高血钾、干咳和血管神经性水肿。 禁忌证：血管神经性水肿、无尿性肾衰竭、妊娠 延缓心室重构的治疗-①ACEI 慎用：双侧肾动脉狭窄、血肌酐＞265μmol/L、血钾＞5.5mmol/L、有症状性低血压、左室流出道梗阻 常用药物：卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利、赖诺普利等 延缓心室重构的治疗- ② ARB 与ACEI类似，同属RAAS抑制剂 效应与ACEI大致相等。但临床往往首选ACEI治疗 当干咳不能耐受或血管神经性水肿时可改用ARB 不主张ACEI和ARB联用 Teaching and research division of medicine Hubei college of Chinese medicine