1.呼吸系统疾病常见症状体征的护理.ppt

重 点 和 难 点 重点 护理措施 难点 身体状况、护理措施 护 理 评 估 健 康 史 引起胸痛的基本疾病：胸壁、心血管、呼吸、纵隔 诊治经过及效果 护 理 评 估 身 体 状 况 胸痛特点： 年龄 部位 性质 持续时间 诱因 护理体检：胸部体征 护 理 评 估 心理-社会状况 烦躁、焦虑、恐惧 护 理 评 估 辅 助 检 查 心电图检查 心肌坏死标志物检查 胸部影像学检查 疼痛：胸痛 3 常见护理诊断/问题 与胸壁或胸内脏器病变有关 胸痛减轻或消失 护 理 目 标 护 理 措 施 一般护理 根据原发病进行相应护理 安静 饮食清淡，大便通畅 护 理 措 施 病情观察 胸部体征变化 胸痛：部位、性质、持续时间、影响因素 护 理 措 施 对症护理 根据原发病进行对症护理 护 理 措 施 心理护理 转移注意力 护 理 措 施 健康指导 缓慢深呼吸，减轻胸痛 指导转移注意力的方法 胸痛减轻或消失 护 理 评 价 病人是否： 护 理 评 估 身 体 状 况 特点： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 呼吸困难对机体影响 护理体检：呼吸频率、节律，呼吸音、啰音，发绀 护 理 评 估 心理-社会状况 紧张、焦虑、恐惧 悲观 护 理 评 估 辅 助 检 查 动脉血气分析 肺功能检查 胸部影像学检查 气体交换受损 1 2 活动无耐力 3 睡眠型态紊乱 常见护理诊断/问题 与换气功能障碍有关 与供氧不足有关 与呼吸困难影响睡眠有关 呼吸困难程度减轻或消失 睡眠不佳状态能得到改善 护 理 目 标 能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高 护 理 措 施 一般护理 适当休息，避免劳累 环境与体位 饮食清淡，多饮水，避免产气食物 护 理 措 施 合理氧疗 给氧浓度： Ⅰ型呼吸衰竭：浓度＞35% Ⅱ型呼吸衰竭：低浓度、低流量，1～3L/min 给氧方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机 护 理 措 施 病情观察 动脉血气分析结果 呼吸是否通畅、发绀、呼吸困难情况 护 理 措 施 用药护理 根据原发病用药 护 理 措 施 心理护理 安静、陪伴、疏导 护 理 措 施 健康指导 避免诱因 呼吸肌功能训练 呼吸困难程度减轻或消失 睡眠不佳状态得到改善 护 理 评 价 能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高 病人是否： 咯血 主 要 内 容 护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 重 点 和 难 点 重点 护理措施 难点 身体状况、护理措施 护 理 评 估 健 康 史 引起咯血的基本疾病：呼吸、循环系统疾病、其他 诊治经过及效果 护 理 评 估 身 体 状 况 咯血量估计： 小量咯血 中量咯血 大量咯血 咯血的颜色：鲜红、砖红色、铁锈色、粉红色 并发症：窒息 护 理 评 估 心理-社会状况 紧张、恐惧 护 理 评 估 辅 助 检 查 血液检查 动脉血气分析 胸部影像学检查 有窒息的危险 1 2 恐惧 3 潜在并发症 常见护理诊断/问题 与咯血不畅、喉头痉挛有关 与突然大咯血或反复咯血不止有关 失血性休克 呼吸平稳无窒息征象 没有发生失血性休克，或能及时发现并处理 护 理 目 标 恐惧感减轻或消除，情绪稳定 护 理 措 施 一般护理 安静 卧床休息，患侧卧位 大量咯血者暂禁食 保持大便通畅 护 理 措 施 预防窒息 避免屏气 保持呼吸道通畅 及时清理 吸氧 护 理 措 施 窒息护理 保持呼吸道通畅 头低足高45°的俯卧位 气管插管、切开 加强心理护理 护 理 措 施 病情观察 窒息、休克观察 咯血量、是否通畅 护 理 措 施 大咯血用药护理 垂体后叶素： 大咯血的首选药物 稀释后缓慢静脉注射、控制滴数 不良反应：恶心、便意、心悸、面色苍白 禁忌证：冠心病、高血压、心力衰竭、孕妇 护 理 措 施 大咯血用药护理 禁用：吗啡、哌替啶 慎用：强镇咳药 护 理 措 施 心理护理 陪伴、解释、安静、清理 护 理 措 施 健康指导 合理饮食，大便通畅 严禁屏气或剧烈咳嗽 呼吸平稳无窒息征象 没发生失血性休克，或能及时发现并处理 护 理 评 价 恐惧感减轻或消除，情绪稳定 病人是否： 胸痛 主 要 内 容 护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理 《内科护理学》------呼吸系统疾病病人的护理 主 要 内 容 咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛 咳嗽与咳痰 主 要 内 容 护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 重 点 和 难 点 重点 护理措施 难点 身体