第5章医疗社会保障.ppt

 第八章 医疗社会保险 学习目标： 掌握基本医疗保险的概念和意义，我国医疗保险的范围和对象，医疗保险基金的筹集和使用 了解基本医疗保险待遇，基本医疗保险的管理 第一节 医疗保险法概述 一、医疗保险法的概念和作用 医疗保险法即规范医疗保障关系的法律规范的总称 医疗保险的功能在于 保障健康，提升公民健康素质的社会价值 健康是指身体健康、心理健康和具有良好的社会适应能力 是实现公民生存权和就业权的基本条件 提高人民生活质量和国家经济竞争力 提高医疗服务水平 社会公平 促进社会文明和进步 医疗保险的直接作用是保障健康，防范和分担疾病风险，分担疾病治疗成本 生活环境 生活习惯 保障健康 疾病预防 疾病治疗 患者康复和长期护理 疾病治疗是中心环节，成本最高 疾病风险即因患病导致的健康损害、人身风险和经济损失，包括收入减少和治疗费用 广义疾病风险包括 生育 意外伤害 疾病 传染病等 特点： 风险的不可预见性 健康是基本需求 公民可能不理智 风险损失的严重性（甚至是毁灭性风险） 个人或家族无力承担 风险源的复杂性 医患信息不对称 社会关系多而广 对他人的危及性 危及公共安全 公民需要低成本 高质量医疗服务 医疗服务具有强烈的社会性 医生职业道德 国家须依法介入公民健康保障，建立医疗保险制度体系 实施有效的医疗服务运营机制 二、医疗保险法律关系 主体 ：医、患、保、国家、其他社会组织 权利义务 医疗服务机构包括医院、医生和药店等 患者方包括参保人（负有缴费义务的人）和受益人 被投保人 医保机构 包括社会医疗保险机构 商业医疗保险机构 等 国家 其他社会组织 医疗保险法律关系内容 医疗保险费的缴纳、支付、医疗保险基金管理和监督所发生的权利义务关系 公共医疗保险法律关系 具有行政管理和服务性质 个人帐户医疗保险法律关系 设个人帐户的有中国、新加坡 商业医疗保险法律关系 性质：多种社会关系交叉 三、医疗社会保险形式 基本医疗保险 强制性医疗保险 补充医疗保险 自愿性医疗保险 社会医疗救助 商业医疗保险 公共医疗保险 农村合作医疗保险 商业医疗保险 国家医疗保险 扣除医疗保险 社会医疗保险 共负医疗保险 商业医疗保险 限额巨额医疗保险 储蓄医疗保险 社区合作医疗保险 第二节 医疗保险法的产生和发展 家庭保障 社会学意义大家庭乃至社区的互济，家庭健康保障能力低于其养老保障能力，十分脆弱 国家保障 正规制度安排，如政府提供公共卫生产品，举办公立医院提供免费医疗服务等 社会保障 国家、企业和个人参与的多层次健康保障制度安排， 国家基本保障、企业补充保障和个人与家庭的储蓄和互济。 二、医疗保险立法概况 起源于欧洲 中世纪欧洲 通过行会医疗互助 工业革命后，导致的疾病增多 工人组织自发筹集资金 偿付医疗费 提供医疗保障成为工人运动的目标之一 1883年德国颁布的《疾病保险法》，是社会保险立法的开端 1889年，德国颁布和实施了《雇员医疗保险法》，强制德国雇主和雇员参加医疗保险基金会，并履行缴费义务 获得免费医疗  1888年奥地利、捷克 1891年匈牙利 1892年丹麦 1894年比利时 1911年英国《国民保险法》 、瑞士、爱尔兰 1912年意大利、俄罗斯 1922年日本制定《健康保险法》 1928年，法国颁布和实施了《医疗保险法》 目前已有119个国家实行各具特色的医疗保险制度 1927年第24号《工商业工人及家庭雇佣工医疗保险公约》 1927年第25号《农业工人医疗保险公约》 1952年第103号《医疗保健和疾病补助最低标准公约》 1969年